回答
一.临床表现1.无症状多为肾盏结石,体格检查行B超检查时发现,尿液检查阴性或有少量红,白细胞,2.腰部钝痛多为肾盂较大结石如铸形结石,剧烈运动后可有血尿,3.肾绞痛常为较小结石,有镜下或肉眼血尿,肾区叩痛明显,疼痛发作时病人面色苍白,全身冷汗,脉搏快速微弱甚至血压下降,常伴有恶心,呕吐及腹胀等胃肠道症状,4.排石史在疼痛和血尿发作时,可有沙粒或小结石随尿排出,结石通过尿道时有尿流堵塞并感尿道内刺痛,结石排出后尿流立即恢复通畅,病人顿感轻松舒适,5.感染症状合并感染时可出现脓尿,急性发作时可有畏寒,发热,腰痛,尿频,尿急,尿痛症状,6.肾功能不全一侧肾结石引起梗阻,可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退;双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻,可发展为尿毒症,7.尿闭双侧肾结石引起两侧尿路梗阻,孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭,一侧肾结石梗阻,对侧可发生反射性尿闭,8.腰部包块结石梗阻引起严重肾积水时,可在腰部或上腹部扪及包块,二.诊断对任何尿石患者的诊断都应包括:有没有结石,结石的数量,结石的部位,结石可能的成分,有无合并症及结石形成的原因,只有弄清了上述这些问题之后,才算得到了一个完整的诊断,1.病史由于尿石症是多因素的疾病,故应详细询问病史,应尽量详细地了解职业,饮食饮水习惯,服药史,既往有无排石的情况及有无痛风,原发性甲状旁腺功能亢进等病史,具体包括:①饮食和液体摄入,如肉类,奶制品的摄入等,②药物,主要了解服用可引起高钙尿,高草酸尿,高尿酸尿等代谢异常的药物,③感染,尿路感染,特别是产生尿素酶的细菌的感染可导致磷酸镁铵结石的形成,④活动情况,固定可导致骨质脱钙和高钙尿,⑤全身疾病,原发性甲状旁腺功能亢进,肾小管酸中毒(RTA),痛风,肉状瘤病等都可以引起尿石症,⑥遗传,如肾小管酸中毒(RTA),胱氨酸尿,吸收性高钙尿等都有家族史,⑦解剖,先天性(肾盂输尿管交界处梗阻,马蹄肾)和后天性(前列腺增生症,尿道狭窄)的尿路梗阻都可以引起尿石症,髓质海绵肾是含钙结石患者中最常见的肾结构畸形,⑧既往的手术史,肠管的切除手术可引起腹泻,并引起高草酸尿和低枸橼酸尿,2.体征一般情况下,肾结石患者没有明确的阳性体征,或仅有轻度的肾区叩击痛,肾绞痛发作时,患者躯体屈曲,腹肌紧张,脊肋角有压痛或叩痛,肾绞痛缓解后,也可有患侧脊肋角叩击痛,肾积水明显者在腹肌放松时可触及增大的肾脏,
尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称,是泌尿系统的常见疾病之一,泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱,输尿管结石往往继发于肾结石,尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致,尿石症引起尿路梗阻和感染后,对肾功能损害较大,尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时,对全身影响更为严重,处理上也较复杂,严重者可危及生命, 一尿道结石主要症状 大多数尿道结石原是膀胱或上尿路结石下降而来,被阻在前列腺尿道,尿路球部,前尿道前段、舟状窝或外尿道出口处,也可嵌顿于尿道的狭窄处,即尿道内口处、后尿道膜部、尿道的舟状窝,从而形成结石症状, 1、尿痛,排尿时出现疼痛,前尿道结石疼痛局限在结石停留处,后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部, 2、排尿困难,尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难,尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留,有时出现血尿,合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿, 二尿道结石主要体征 1、对阴茎部尿道结石,病人常能扪及,并主诉在排尿时结石梗阻部尿道近侧隆起伴有胀痛, 2、结石嵌顿于尿道、梗阻严重以及伴有感染时,可引起严重症状,如剧烈疼痛、结石嵌顿于尿道、急性尿潴留、尿外渗、会阴部脓肿及尿道瘘等, 3、嵌顿于后尿道的结石偶尔可引起急性附睾炎症状如发烧、附睾肿大和疼痛, 三肾结石的主要症状 1、临床表现个别差异很大,决定于结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度,轻者可以完全没有症状,严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡, 2、结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时,可出现肾绞痛,为突然发作的阵发性刀割样疼痛,疼痛剧烈难忍,病人辗转不安,疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区,外阴部及大腿内侧,有时有大汗、恶心呕吐,相关链接:肾病的治疗 3、由于结石对粘膜损伤较重,故常有肉眼血尿,疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发,结石并发感染时,尿中出现脓细胞,有尿频、尿痛症状, 4、当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状,双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时,可导致无尿, 特别提示:肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石,多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见,平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影,密度高而均匀,边缘多光滑,但也有不光滑呈桑椹状,肾是泌尿系形成结石的主要部位,其他任何部位的结石都可以原发于肾脏,输尿管结石几乎均来自肾脏,而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏,因此早期诊断和治疗非常重要,
