十二指肠溃疡出血治疗

十二指肠溃疡的典型临床表现有上腹痛及上腹不适等,绝大部分人可出现各种消化不良的症状,但是有的也无任何症状,直至出现并发症,其常见的并发症主要有出血、穿孔,常见的胃肠道症状及全身症状主要有嗳气、反酸、上腹胀、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、纳差等,反酸及胸骨后烧灼感是由于贲门松弛,恶心、呕吐多反映溃疡可能提示溃疡处于活动期,部分患者有失眠、多汗等植物神经功能紊乱症状,推荐“镜C联合下中医”疗法抗胆碱能药物能抑制乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用,减少胃酸分泌,但不如Ｈ2受体拮抗剂有效,目前已不是治疗溃疡病的首选药物,仅作为辅助治疗,吗丁啉可促进胃排空,利于溃疡的愈合,丙谷胺被认为能阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌；前列腺素能抑制胃酸分泌并具有细胞保护作用,可增强黏膜的抵抗力,

治疗　　西医治疗　　无并发症的溃疡病应内科治疗,药物治疗的主要目的是解除症状和促进溃疡愈合,防止复发和并发症的出现,　　1．一般处理患者应禁烟酒和对胃肠有刺激性的食物及药物,如咖啡、类固醇激素、NSAIDs等,治疗期间应软食,少食多餐,生活有规律,并适当休息,　　2．药物治疗　　(1)Ｈ2受体拮抗剂:是治疗溃疡病的主要药物,对DU治疗效果较好,可用甲氰咪胍（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等药物治疗,西咪替丁常用用法为:200mg,日服3次,400mg临睡前再服；4周愈合率为70%~80%,8周几乎为100%,给予800mg/d维持量,一年内复发率为44%,如溃疡愈合后不给维持量预防复发,则一年内复发率50%以上,雷尼替丁的常用方法为:150mg,日服2次,愈合后给予维持剂量150mg每晚临睡前再服；4周溃疡愈合率为50%~90%,8周为83%~93%,应用维持剂量者一年复发率为35%左右,法莫替丁的用法为20mg,日服2次或40mg每晚临睡前服；疗效与雷尼替丁相近,　　(2)H+-K+ATP酶（质子泵）抑制剂:以奥美拉唑（洛赛克）为代表,是目前最新和抑酸作用最强的药物,并具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用,奥美拉唑在消化性溃疡的治疗中不仅能迅速缓解活动性溃疡的症状加速溃疡愈合,而且在长期治疗中有可靠的维持愈合的作用,每日应用20~60mg的奥美拉唑,大约有64%的患者在治疗2周后症状消失、溃疡愈合,与Ｈ2受体拮抗剂相比,奥美拉唑对缓解疼痛的效果出现得更快,溃疡愈合率更高,　　(3)抗幽门螺杆菌（Hp）治疗:对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等,杀灭Hp可提高疗效和防治复发,但目前尚无单一药物可有效根除Hp,二联用药也根除率不高,故目前主张三联用药,有关治疗方案很多,常用的方案有:①奥美拉唑20mg（或兰索拉唑30mg）+克拉霉素250mg~500mg+甲硝唑400mg,2/d,疗程7天；②奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑400mg,2/d,疗程14天；③铋剂（如De-Nol）120mg+四环素250mg+甲硝唑200mg,4/d,疗程14天,　　(4)保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物:此类药物有硫糖铝和胶体铋,它们对胃酸无抑制和中和作用,其主要作用是能与溃疡创面的蛋白质结合形成一层保护膜,使免受胃酸-胃蛋白酶的侵袭,胶体铋（三钾二枸橼酸铋盐,De-Nol）对幽门螺杆菌有抑制作用,服药6周后,DU的愈合率达70%~90%,但停药后复发率高达80%,