肾小管酸中毒治疗方法

二）碱剂的应用重症酸中毒可静滴NaHCO3,一般病例常用枸橼酸钠、钾混合液（二者各100g加水至1000ml,每毫升含碱基2mmol）,I型每天1-5mmol/kg（根据血CO2结合力测定或血气分析、尿钙测定调整剂量）；Ⅱ型常需大剂量,即开始时每天5-10mmol/kg,甚至达10-15mmol/kg；Ⅲ、Ⅳ型亦按上述原则调整剂量,但Ⅳ型应不含钾盐,此外,对碱剂的应用,有主张根据24h尿钙量,即使24h尿钙　　（三）钾的补充用于I型和Ⅱ型,原则上重症低钾患儿应先补钾再纠酸,可选用10%氯化钾,每天2mmol/kg静滴,一般病例可选用10%枸橼酸钾分次口服,开始每天2mmol/kg,渐加量,I型每天常需4-10mmol/kg才能维持血钾在正常范围,　　（四）维生素D的应用适用于RTA有骨病者,剂量每天5000-10000IU,根据骨病恢复情况考虑停用,　　（五）利尿剂的应用适用于重症或单用碱剂治疗效果不佳者,可与碱剂联合使用,利尿剂常用双氢克尿噻每天1-3mg/kg,分2-3次口服,　　（六）Ⅳ型RTA的治疗轻者只需低钾饮食和禁用潴钾药物如安体舒通、消炎痛等,重症者合用利尿剂和碱剂,既可减轻血钾,又可纠正酸中毒,醛固酮分泌不足者采用盐皮质激素替代疗法,常用9α氟皮质醇,每天0.05-0.2mg,

传性肾小管性酸中毒目前尚无根治之法,基因治疗正在研究中,对于其他疾病引起的继发性肾小管性酸中毒首先应治疗原发性疾病,如果原发性疾病可得到治愈,肾小管性酸中毒也可随之治愈,对原发性疾病不能根治者,则只能和遗传性肾小管性酸中毒一样采取下列对症治疗,1.1型肾小管性酸中毒治疗首先,补充碱剂以纠正酸中毒,碱剂以复方枸橼酸合剂为宜,由枸橼酸140g,枸橼酸钠100g,加水至1000ml(又称Shohl混合液),剂量为20～30ml/次,3次/d,此种混合液除能纠正酸中毒外,还有抗尿路结石形成的作用,补充钾盐以纠正低钾血症,如氯化钾片剂,氯化钾缓释胶囊,枸橼酸钾等,2.2型肾小管性酸中毒的治疗因为患者丢失较多的碳酸氢钠,故以补充碳酸氢钠为宜,根据病情轻重选用不同剂量,一般8～12g/d,分次服,补充重碳酸盐可以纠正代谢性酸中毒,但尿中重碳酸盐排出也增多,增加尿钾的丢失,故应同时补钾,在严重酸中毒时,则应限制钠的摄入,同时口服氢氯噻嗪以增加Cl-的排泄(减少Cl-的重吸收),减轻HCO3-从尿中丢失,剂量25～50mg,3次/d,一般应同时口服10%枸橼酸钾以纠正低钾血症,剂量20～30ml,3次/d,在补充碳酸氢钠(重碳酸钠)时,可加重尿钾丢失,有尿钙和磷酸盐排出增多者,应补充磷酸盐,可口服磷酸盐缓冲液20ml,每6小时服1次,同时服用维生素D制剂,以增加肠钙吸收,避免继发性甲状旁腺功能亢进症的发生而加重尿磷酸盐的丢失,严重骨病患者可试用活性维生素D制剂,3.4型肾小管性酸中毒治疗主要是补充盐皮质激素,不仅可纠正高氯性代谢性酸中毒,而且可以纠正高钾血症,常用药物为氟氢可的松,剂量为0.2～0.5mg/次,1次/d,呋塞米可增尿钠Na,Cl-,K和H排泄,故也可用以治疗4型肾小管性酸中毒病人,与氟氢可的松联合应用可增强疗效,