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业性急性氯气中毒是在工作过程中,短期内吸入较大量氯气所致的以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病, 1主题内容与适用范围 本标准规定了职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则, 本标准适用于工作过程中接触氯气引起的急性中毒,也适用于氯的氧化物、硫化物、磷化物等类似的无机氯化合物,如氯化氢、氯酸、氯磺酸等的急性中毒；非职业性中毒也可参照使用, 2引用标准 GB5906-86尘肺X线诊断标准及处理原则 3诊断原则 根据短期内吸入较大量氯气后迅速发病,结合临床症状、体征、胸部X线表现（X线检查的技术要求、胸片质量标准见GB5906）等,参考现场劳动卫生学调查结果,综合分析,排除其他原因引起的呼吸系统疾病,方可诊断, 4诊断及分级标准 4.1刺激反应 出现一过性眼和上呼吸道粘膜刺激症状,肺部无阳性体征或偶有散在性干罗音,胸部X线无异常表现, 4.2轻度中毒 临床表现符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎,如出现呛咳、可有少量痰、胸闷,两肺有散在性干、湿罗音或哮鸣音,胸部X线表现可无异常或可见下肺野有肺纹理增多、增粗、延伸、边缘模糊, 4.3中度中毒 凡临床表现符合下列诊断之一者: a.急性化学性支气管炎,如有呛咳、咯痰、气急、胸闷等,可伴有轻度紫绀；两肺有干、湿性罗音；胸部X线表现常见两肺下部内带沿肺纹理分布呈不规则点状或小斑片状边界模糊、部分密集或相互融合的致密阴影, b.局限性肺胞性肺水肿,上述症状、体征外,胸部X线显示单个或多个局限性轮廓清楚、密度较高的片状阴影, c.间质性肺水肿,如胸闷、气急较明显；肺部呼吸音略减低外,可无明显罗音；胸部X线表现肺纹理增多模糊,肺门阴影宽境界不清,两肺散在点状阴影和网状阴影,肺野透亮度减低,常可见水平裂增厚,有时可见支气管袖口征及克氏B线, d.哮喘样发作,症状以哮喘为主,呼气尤为困难,有紫绀、胸闷；两肺弥漫性哮鸣音；胸部X线可无异常发现, 4.4重度中毒 凡临床表现符合下列诊断之一者: a.弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿； b.成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）； c.严重窒息； d.出现气胸、纵隔气肿等严重并发症, 5治疗原则 5.1现场处理 立即脱离接触,保持安静及保暖,出现刺激反应者,严密观察至少12h,并予以对症处理,吸入量较多者应卧床休息,以免活动后病情加重,并应用喷雾剂、吸氧；必要时静脉注射糖皮质激素,有利于控制病情进展, 5.2合理氧疗 可选择适当方法给氧,吸入氧浓度不应超过60%,使动脉血氧分压维持在8-10kPa,如发生严重肺水肿或成人型呼吸窘迫综合征,给予鼻面罩持续正压通气（CPAP）或气管切开呼气末正压通气（PEEP）疗法,呼气末压力宜在0.5kPa（5cmH2O）左右, 5.3应用糖皮质激素 应早期、足量、短程使用,并预防发生副作用, 5.4维持呼吸道通畅 可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂,去泡沫剂可用二甲基硅油（消泡净）；如有指征应及时施行气管切开术, 5.5预防发生继发生感染
附录A 床旁胸部X线摄片技术要求和读片注意事项 （补充件） A1技术要求 A1.1位置:尽可能摄坐位或半卧位的前后位胸片,胸片包括全部胸廓（有困难时必须包括肋膈角）；两侧胸锁关节对称,中心线对准第五胸椎并与暗盒垂直,靶一片距离在90cm以上, A1.2曝光:曝光时无呼吸动作（以用氟氯化钡高速增感屏为佳）,肺、骨骼和软组织对比和层次良好,第1-4胸椎可见, A1.3暗室:两肩上方无组织区应呈深黑色,膈下呈透明本色, A2读片注意事项 A2.1肺内血液分布受重力影响,使立后前位时上肺野的肺纹理纤细,当卧位时上下肺野的肺纹理粗细相近, A2.2心影增大并趋向横位 a.膈肌位置升高,使心脏上移和旋转； b.立后前位时心脏由横膈支托,卧位时改由脊柱、后纵隔及两侧肺脏支撑,心壁比较薄弱者更易改变其形态； c.站立时大量血液滞留于腹部脏器和身体下垂部位的血管床内,卧位时回心血量增多,心影增大,立位与卧位的心脏正面积之最大相差可在25%左右； d.卧床投照靶一片距离由180cm改变为90-120cm,心胸比率显著增大,心尖向左上方移位,心腰变浅或消失,甚至膨隆； e.心脏位于胸腔前方,立后前位心脏贴近胶片,放大率较小,而卧前后位心脏离胶片距离增大,放大率较大,心影也增大, A2.3纵隔大血管增宽,上腔静脉阴影较明显, A2.4主动脉球位置上移,接近锁骨水平, A2.5卧位时少量胸水不能显示,双肩胛骨与肺野重叠,影响病变观察,为此,应仔细谨慎读片,避免造成错误结论,
