直肠内套叠治疗
女 | 34岁
2018-11-05
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问题描述： 我便秘5年,经查是直肠粘膜脱垂伴内套叠,主治让我回家做提肛运动,可是感觉直肠没有力气,不运动,有点胀,排便困难,排不净,伴随大量出血,小腹疼痛,已有十多年病史了,曾经经肛门做过切除手术,（内粘膜切去了一圈）,但也不见效果,怎么治疗有效果,做手术,手术后还会复发吗?怎么治疗有效果,做手术,手术后还会复发吗?
回答
先行保守治疗如指导饮食多饮水多吃纤维素性食物养成定时排粪习惯必要时可辅以栓剂或灌肠部分患者可以治愈经一段时间保守治疗无效者可考虑手术治疗 1.经直肠行远端直肠黏膜纵行缝叠加硬化剂注射固定术患者取截石位在远端直肠后壁及两侧壁分别用肠线纵行连续缝合松弛的直肠黏膜3行缝合高度可参考排粪造影显示的黏膜脱垂情况一般缝合7～9cm即可3行缝线之间的黏膜下层可注射硬化剂以加强固定效果若使用4%明矾溶液注射总量为20ml轻症患者亦可行单排缝合固定术 2.胶圈套扎术在齿线上方黏膜脱垂处做3行胶圈套扎每行1～3处最多套扎9处以去除部分松弛的黏膜必要时可在套扎部位黏膜下层加注硬化剂 3.经腹直肠固定术对于严重内套叠患者尤其是高位直肠黏膜松弛套叠者经直肠手术难以达到满意疗效可按Ripstein术行经腹直肠固定术对有骶骨直肠分离者尤为适宜 4.Delorme手术(图6)本手术除能完全环行切除直肠内脱垂的黏膜(4～10cm)还可同时修补直肠前突及切除内痔只要病例选择恰当又无结肠慢传输型便秘乙状结肠疝乙状结肠套叠肛提肌综合征及肠激惹综合征等疾病手术时细致操作效果良好特别适合长型内套叠(4～6cm)但本手术不适用于合并腹泻及外脱垂者Berman认为内套叠合并便秘者不宜采用Ripstein手术因会加重便秘
