有结核病双侧输卵管堵塞

(一)发病原因内生殖器结核一般认为是继发感染,盆腔脏器受累后病变可以向邻近器官直接蔓延,首先侵犯输卵管,输卵管黏膜的构造有利于结核杆菌潜伏,结核杆菌可在局部隐伏1～10年甚至更长,一旦机体免疫力低下,可重新激活而发病,输卵管结核多为双侧性,双侧输卵管可能同时或先后受到感染,由于本病病程缓慢,症状不典型易被忽视,(二)发病机制输卵管结核的主要病原体是人型结核杆菌,仅有5%病原菌为牛型结核杆菌,输卵管结核常累及双侧输卵管,结核感染时伞端不闭锁,易与化脓性输卵管炎伞端闭锁区别,1.渗出型输卵管结核,输卵管增大如拳头,内含干酪样物,表面少或无粘连,易扭转,有时伴草黄色腹水,2.增殖粘连型输卵管结核,比较多见,输卵管稍增大,管壁肥厚,表面多个粟粒结节,周围紧密粘连,有干酪样的物质,伞端张开,有时见包裹性积液,

输卵管结核西医治疗方法1.抗结核治疗抗结核治疗用药原则:早期、规律、全程、适量、联用,抗结核药物治疗使用方法有长程标准治疗和短程治疗,长程标准治疗:采用链霉素、异烟肼,对氨基水杨酸钠三联治疗,疗程1.5～2年,病变可吸收,处于稳定,而达到不再复发的治愈标准,但因疗程长,部分病人由于症状消失,而不愿坚持用药,治疗不正规,常是诱发耐药的原因,最终治疗不彻底,治疗方案为开始1个月每天用链霉素,异烟肼及对氨基水杨酸钠,以后10个月用异烟肼及对氨基水杨酸钠,或选用2个月链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠,3个月每周用链霉素2次,每天用异烟肼及对氨基水杨酸钠,7个月用异烟肼及对氨基水杨酸钠,2.手术治疗手术指征:(1)盆腔结核性肿块形成,治疗未能完全消退,(2)正规足量抗结核治疗后反复发作,(3)子宫内膜结核子宫内膜广泛破坏,药物治疗无效者,(4)长期瘘管不愈合,(5)已形成较大的包裹性积液者,(6)40岁以上,盆腔包块明显,无保留子宫必要,治疗有困难者,为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利,术前应采用抗结核药物1～2个月,术后根据结核活动情况,病灶是否取净,继续用抗结核药物治疗1个月左右,以达彻底治愈,手术以双侧附件及子宫全切术为宜,对年轻妇女尽量保留卵巢功能,输卵管卵巢已形成大包块,输卵管卵巢无法分离时将子宫及附件一并切除,当卵巢剖视无干酪样坏死或脓肿时可考虑保留卵巢,由于生殖器结核所致的粘连常较广泛而致密,术前应口服肠道杀毒药物并作清洁灌肠,术时应注意解剖关系,避免损伤,