流行性脑脊髓膜炎的治疗方法有哪些?

针灸治疗：
急性期，对高热昏迷者，可采用少商、中冲、少冲等井穴点刺出血；头痛呕吐甚者加太冲、内关；颈项强者加外关、风池；昏迷不醒者，加人中、涌泉。均用泻法或强刺激手法。同时应配合中西药物。
后遗症期，主要为随症取穴，参见乙型脑脊后遗症：对后遗症期患者，主要根据临床症状对症取穴。如失语取廉泉、哑门、通里等穴；精神异常取百会、风府、后溪、神门、太冲等穴；肢体瘫痪，上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等穴，下肢取环跳、伏兔、阳陵泉、绝骨、太冲等穴；四肢拘挛难以屈伸者，取尺泽、大陵、委中、三阴交、公孙等穴。均采用泻法或平补平泻。亦可适当配合头针、穴位注射等法治疗。

1．一般治疗： 卧床休息，保持病室安静、空气流通。给予流质饮食，昏迷者宜鼻饲，并予知量输入液体，使每日尿量在1000ml以上。密切观察病情。保持口腔、皮肤清洁，防止角膜溃疡形成。经常变换体位以防褥疮发生。防止呕吐物吸入。必要时给氧。
2．对症治疗 ：高热时可用酒精擦浴，头痛剧烈者可予镇痛或高渗葡萄糖、用脱水剂脱水。惊厥时可用10%水化氯醛灌肠，成人20m/次，儿童60～80mg/kg/次。或用冬眠灵、安定等镇静剂。
3．病原治疗：化脓性脑膜炎（包括流行性脑脊髓膜炎）预后严重，应力求用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌，故应选择对病原菌敏感，且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉用药，做到用药早、剂量足和疗程够。目前大多数脑膜炎奈瑟菌对青霉素依然敏感，故首先选用青霉素，可青霉素G20万～40万 U/（kg·d）。少数耐青霉素者需选用第三代头孢菌素。如果短时间内尚不能明确是流行性脑脊髓膜炎，但明确是化脓性脑膜炎，则应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包括头孢噻肟、头孢曲松等，疗效不理想时可联合使用万古霉素。

暴发型流脑的治疗：
(l)休克型治疗：
①尽早应用抗菌药物：可联合应用青、氯霉素，或头孢曲松钠，头孢呋腭用法同前，但首剂应加倍。
②迅速纠正休克：a.扩充血容量及纠正酸中毒治疗：最初1小时内成年人1000ml，儿童10～20ml/kg，快速静脉滴注。输注液体为5%碳酸氢钠液5ml/kg和低分子右旋糖酐液。此后酌情使用晶体液和胶体液，24小时输入液量2000～3000ml之间，儿童为50～80ml/kg，其中含钠液体应占1/2左右，补液量应视具体情况。原则为“先盐后糖、先快后慢”。根据监测血pH值或CO2结合力，用5%碳酸氢钠液纠正酸中毒。b血管活性药物应用：在扩充血容量和纠正酸中毒基础上，正确使用血管活性药物以纠正异常的血液动力学改变和改善微循环，常用的药物为山莨菪碱、多巴胺、间羟胺等。
③DIC的治疗：如皮肤瘀点瘀斑迅速增多及扩大融合成大片瘀斑，且血小板急剧减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少时应高度怀疑有DIC，宜尽早应用肝素，剂量为0.5~1.0mg/kg，加入10%葡萄糖液100ml静脉滴注，以后可4~6小时重复一次。应用肝素时，用凝血时间监测，调整剂量。要求凝血时间维持在正常值的2.5～3倍为宜，如在2倍以下，可缩短间隔时间，增加剂量，如超过3倍，可延长间隔时间或减少剂量。如有明显出血，可输入有肝素抗凝的新鲜血。肝素治疗持续到病情好转为止。
④肾上腺皮质激素的使用：适应症为毒血症症状明显的病人。有利于纠正感染中毒性休克。氢化考的松200~500mg/日，儿童剂量为8～10mg/kg/d。静脉注射，一般不超过3天。
(2)脑膜脑炎型的治疗：
①抗菌素的应用：同上②及时发现和防治脑水肿、脑疝：治疗关键是及早发现脑水肿，积极脱水治疗，预防发生脑疝。可用甘露醇治疗，用法同前，此外还可使用白蛋白、速尿、激素等药物治疗。
(3)混合型的治疗：此型病人病情复杂严重，治疗中应积极治疗休克，又要顾及脑水肿的治疗。因此应在积极抗感染治疗的同时，针对具体病情，有所侧重，二者兼顾。
以上是对“流行性脑脊髓膜炎的治疗方法有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

(1)一般对症治疗
流脑是急性传染病，首先应给予隔离，以防止疾病传播。卧床休息，保持室内空气流通，昏迷病人应加强护理，防止呼吸道感染、褥疮和角膜溃疡等。高热者给予退热剂或物理降温，减少脑组织氧耗，防止惊厥发作，对烦躁或惊厥及时给予镇静剂或止痉剂，如10%水合氯醛灌肠或安定肌注。注意水、电解质平衡，保持每日尿量在1200ml以上。
(2)病原治疗
磺胺类药：国内首选，因我国所流行的脑膜炎双球菌A群菌株大多对磺胺药敏感。①磺胺嘧啶(sD)：其脑脊液浓度为血浓度的50%～80%。成人剂量4g/d，儿童根据病情轻重，按100～200mg/kg/d计算，分4次口服，每6h1次，首剂加倍，同时，给予等量碳酸氢钠。联合甲氧嘧啶(TMP)400mg/d分两次口服，可以提高疗效，并减少耐药菌株的产生。对呕吐严重、神志昏迷的病人，可以同等剂量的20%磺胺嘧啶钠肌注或稀释后静脉注射。②磺胺甲基异恶唑(SMZ)1.6～2.4g/d与TMP320～480mg联合应用，每日2次，同时加用碳酸氢钠。
有肝、肾疾病，休克少尿，对磺胺药过敏或经磺胺类治疗24～48h病情无明显好转者，应选用青霉素G或其他抗生素。
青霉素G：对脑膜炎双球菌有杀菌作用，但青霉素不易透过血脑屏障，注射普通剂量不能使脑脊液内达到有效杀菌浓度，使用时需注射大剂量才能达到满意治疗效果。用量：20～30万u/kg/d，分次加入液体中滴注。
氯霉素：凡对磺胺、青霉素过敏或耐药者可选用。氯霉素较易透过血脑屏障到达脑脊液中，对脑膜炎双球菌有明显抗菌作用。剂量：成人为50mg/kg/d，儿童50～70mg/kg/d，分次口服、肌注或静滴。使用过程中应严格注意其毒性反应。
氨苄青霉素：氨苄青霉素对脑膜炎球菌、流感杆菌和肺炎球菌均有较强的抗菌活性，适用于病情较重或病原菌未明确的病例。剂量150mg/kg/d，分次口服、肌注或静滴。
头孢噻肟和头孢三嗪为第三代头孢菌素，对流脑的疗效与青霉素G或氯霉素相近，但价格较贵，适合于不能使用上述药物的危重病人。头孢噻肟的剂量为成人6～8g/d，少儿50mg～100mg/kg/d，分4次静注或静脉滴注。头孢三嗪成人2～4g/d，儿童20～50mg/d，分1～2次静注或静滴。

治疗
1.脱水剂的应用
下列药物应交替或反复应用：①20%甘露醇。②25%山梨醇。③50%葡萄糖。④30%尿素。以上药物按具体情况每隔4～6小时静脉快速滴注或静推一次，至血压恢复正常，两侧瞳孔大小相等，呼吸平稳。用脱水剂后适当补液，使患者维持轻度脱水状态。肾上腺皮质激素亦可同时应用，以减轻毒血症，降低颅内压。
2.亚冬眠疗法
主要用于高热、频繁惊厥及有明显脑水肿者，以降低脑含水量和耗氧量，保护中枢神经系统。氯丙嗪和异丙嗪肌注或静推，安静后置冰袋于枕后、颈部、腋下或腹股沟，使体温下降至36℃左右。以后每4～6小时再肌注一次，共3～4次。
3.呼吸衰竭的处理
应以预防脑水肿为主。如已发生呼吸衰竭，除脱水外则应给予洛贝林、可拉明、回苏灵等中枢神经兴奋剂。亦可用氢溴酸东莨菪碱静注，可改善脑循环，有兴奋呼吸和镇静作用。必要时作气管插管，吸出痰液和分泌物，辅以人工辅助呼吸，直至患者恢复自动呼吸。