治疗肺脓肿的最佳方法

肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔,临床特征为高热,咳嗽和咳大量脓臭痰治疗原则是抗生素治疗和脓液引流,吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染,一般对青霉素敏感；血源性肺脓肿多为葡萄球菌引起,可用头孢菌素类,抗生素疗程为8-12周,直至X线胸片空洞和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化.脓液引流是提高疗效的有效措施.手术原则1肺脓肿病程超过三个月,经内科治疗脓腔不缩小或脓腔过大5CM以上估计不易闭合.2.大咯血经内科治疗无效或危机生命的.3.伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗效果不佳的.4.支气管阻塞限制了气道引流,如;肺癌.术前应评价患者一般情况和肺功能,精神不振睡眠不好该如何治疗.　　治疗肺脓肿病期在三个月以内者应采用全身及药物治疗包括抗生素全身应用及体位引流局部滴药喷雾及气管镜吸痰等经上述治疗无效则考虑外科手术治疗

（一）抗生素治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感,疗效较佳,故最常用.剂量根据病情,严重者静脉滴注240万～1000万u/d,一般可用160万～240万u,每日分2～3次肌内注射.在有效抗生素治疗下,体温约3～10天可下降至正常.一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈.脆性类杆菌对青霉素不敏感,可用林可霉素0.5g,每日3～4次口服；或0.6g每日2～3次肌内注射；病情严重者可用1.8g加于5%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注,每日一次.或氯林可霉素0.15～0.3g,每日4次口服.或甲硝唑0.4g,每日3次口服.嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿,红霉素治疗有良效.抗生素疗程一般为8～12周左右,或直至临床症状完全消失,X线片显示脓腔及炎性病变完全消散,仅残留条索状纤维阴影为止.在全身用药的基础上,加用局部治疗,如环甲膜穿刺,鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药,常用青霉素80万u（稀释2～5ml）,滴药后按脓肿部位采取适当体位,静卧1小时.　　血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症,应按脓毒血症治疗.　　（二）痰液引流,祛痰药如氯化铵0.3g,沐舒痰30mg,化痰片500mg,祛痰药10ml,每日3次口服,可使痰液易咳出.痰浓稠者,可用气道湿化如蒸气吸入,超声雾化吸入等以利痰液的引流.患者一般情况较好,发热不高者,体位引流可助脓液的排出.使脓肿部位处于高位,在患部轻拍,2～3次/d,每次10～15分钟.有明显痰液阻塞征象,可经纤维支气管镜冲洗并吸引.　　（三）外科治疗支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月,脓腔仍不缩小,感染不能控制；或并发支气管扩张,脓胸,支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之虞时,需作外科治疗.

治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感,疗效较佳,故最常用,剂量根据病情,一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈,脆性类杆菌对青霉素不敏感,可用林可霉素肌内注射；病情严重者可用静脉滴注,或氯林可霉素口服,或甲硝唑口服,嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿,红霉素治疗有良效,在全身用药的基础上,加用局部治疗,如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药,常用青霉素,滴药后按脓肿部位采取适当体位,静卧1小时,