胆囊切除术后综合征是什么原因引起的?

胆囊切除术后综合征是指胆囊切除术后原有症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生，系一组症状的组，常见症状有腹痛，复发性胰腺炎，黄疸，胆总管扩张，肝功能障碍等。
胆囊切除术后综合征的发病原因主要有以下几个方面：首先术前诊断不正确，误将溃疡病、胰腺炎、膈疝或冠心病诊断为慢性胆囊炎作了胆囊切除术，这是最常见的原因。其次，在施术前对胆道系统未作全面检查，忽略了胆总管下段炎性痉挛或肝内外胆管结石。此外，可由胆囊切除术本身造成，如胆囊管留得过长或在扩大的胆囊管内残存有结石，还有可能在断端形成神经纤维瘤，或手术损伤胆管等。
由于胆囊切除术后综合征不是一个非常确切的诊断名词，所以70年代以后，随着内窥镜和影像学诊断的普遍开展，胆囊切除术后综合征的诊断已经逐渐为具体疾病的诊断所代替。

发病机制
“胆囊切除术后综合征”限于胆道手术后继续存在或新近发生的肝外胆管解剖与生理方面的紊乱，胆囊炎行胆囊切除术后90%～95%的患者可治愈，但少数患者的症状可继续存在或复发，也有一些患者出现新的症状，与术前的主诉不一致，可见这些情况并非都是胆囊切除所致。
PCS绝大多数是由于术前诊断错误，即症状发作不是由于胆系疾病引起，有些情况下邻近器官(胆管，肝脏，胰腺，十二指肠)的疾病所产生的症状也会与术前一样，当然术后症状不可能缓解。
胆囊切除术后结石的发生大多数是术中探查不仔细，从胆囊管掉入胆总管的细小结石未被发现，如果能采取术中造影和术中胆道镜检查，则可显著减少残石的发生率;再一种情况是原来无结石，由于胆囊切除术后代谢紊乱而形成结石;另一种情况是由于手术不仔细，或手术本身不可避免的并发症所致。
胆总管狭窄多由于在术中钝性损伤胆总管而未发觉，出现症状后行PTC或ERCP时才发现，十二指肠乳头硬化，狭窄及胰管硬化，狭窄和胰腺炎的发作，可能因为十二指肠和胆总管切开检查时，金属探条强行通过乳头，损伤Oddi括约肌所致，损伤也可导致胆固醇沉积于末端胆管黏膜而出现慢性炎症。
PCS的发生率与以下因素无明显关系：口服胆囊造影中显示的胆囊功能;胆囊中结石的大小和数目;无结石的胆囊炎，近年来，由于诊断较以前准确而完善，所以这些疾病的诊断都能得到明确。
第2类PCS为数不少，目前未明确其原因，近年来研究表明PCS患者的胆管壁对压力的变化特别敏感，只要向胆总管注入1～2ml生理盐水，胆道压力即迅速增加并出现剧烈疼痛，在胆囊切除术前存在胆汁反流的患者，术后出现反流加重，可能与幽门括约肌功能失调有关，此外，PCS的持续疼痛与心理因素可能有关，有时还应考虑到肠粘连或胆囊床瘢痕的可能。

探病因
手术伤胆，祛邪未尽 探究本病之因，首先为手术损伤正气，尤其是伤及肝胆。现代医学认为，胆囊切除后，oddi括约肌常处于松弛状态，胆汁失去了贮存场所而持续不断地流入十二指肠可引起oddi括约肌痉挛或痉挛与松弛功能不协调，导致胆道内压力增高和胆总管扩张，出现上腹疼痛、黄疸等。此与张景岳描述的“盖胆伤则胆气败而胆液泄”而为黄疸的“胆黄”一证相似。其次，手术未能将胆结石等病邪全部清除，特别是当前大量胆囊切除术是在腹腔镜下施行，由于器械性能的局限性和术前对胆道的检查不充分，胆囊切除术胆总管内遗留结石的可能性比开放法胆囊切除术时高。而现代医学认为胆总管内残留结石是本病发生的最常见原因，以致病情复发，导致胁痛、黄疸等。另外，术后起居失常、劳倦醉饮、七情损伤日久，皆可诱发oddi括约肌痉挛或痉挛与松弛功能不协调，成为本病诱因。
综上所述，本病多在手术伤及肝胆、未能完全祛除病邪的基础上，由于术后起居失常、劳倦醉饮、七情损伤而诱发。

发病原因
有人将PCS分为2类，第1类为现有诊断水平能明确原因的胆胰疾病;第2类为目前尚不能明确原因的“真正”PCS，将胆囊切除术后综合征的病因为：
1、术前症状继续存在
(1)诊断错误或不全面：胆囊异常的标准不正确，吞气症，易激惹结肠，食管裂孔疝，十二指肠溃疡，冠状动脉疾病，肋间神经炎。
(2)复发性胆石。
(3)肝内结石。
(4)邻近器官的病变：胰腺炎，Oddi括约肌狭窄，狭窄性胆总管炎或胆管炎， 肝病(肝硬化)，肿瘤被忽视。
2、胆囊切除术本身引起的症状
(1)手术操作失败：遗留了肝内或肝外胆管结石，肿瘤被忽视。
(2)手术操作失误：损伤胆管，即刻：出血，胆汁性腹膜炎，脓肿，瘘管;迟发：狭窄，胆囊管残余。
(3)术后粘连。
(4)生理紊乱：摘除了有功能的胆囊，Oddi括约肌运动障碍。
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你好，，可能和术中对胆管的损伤，Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后，术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱等有关系，一般认为胆囊切除后有不到三分之一的病人可出现一过性症状，可很快消失，不到10%的病人可因症状持续而需要积极治疗。

一、胆系疾病所致
胆囊切除术时遗漏的胆系疾病，如肝外或肝内胆管结石，Oddi括约肌狭窄症等。也可为胆囊切除除术本身所造成，如胆囊管遗留过长，外伤性胆管狭窄等。
1.胆管结石 是胆囊切除术后综合征最常见的原因。
(1)残留结石 术中未取净之结石，又可分为：
①可避免的残留结石：多因术中探查不仔细或技术不熟练所致。
②难于避免的残留结石：术中探查发现有肝内胆管结石，限于技术困难，难以清除。或因病情危重，不允许详细探查或取石。
(2)再发结石 手术时已取净，以后又发生的结石，很难判断。有人认为两年以上出现症状者，可定为再发结石。
2.胆管损伤后狭窄 也称损伤性胆管狭窄或术后胆管狭窄。损伤后胆汁外渗，发生胆汁性腹膜炎，即便愈合也将继续纤维化性狭窄，胆汁引流不畅，胆管炎反复发作。狭窄、感染与再发结石，互为因果，形成恶性循环。
3.胆囊管遗留过长 胆囊切除术后胆囊管残留超过1cm者为残留过长。由于术者经验不足，急性炎症期手术，解剖异常，或胆囊颈部粘连严重不易分离所致。一般不引起症状，但如胆囊管内有结石，或胆管下端梗阻时，胆汁引流不畅，腔内压力增高，遗留胆囊管扩张并继发感染，形成有炎症的小胆囊。主要症状为腹痛，发热，少数出现黄疸。其它症状有消化不良，厌食、腹胀、恶心呕吐等。胆囊切除时要重视胆囊管的处理，一般认为胆总管不扩张，无结石，胆总管不切开探查者，距胆总管0.5cm处切断结扎胆囊管较为合理。然后胆总管扩张，有结石者，切开胆总管常规探查胆囊开口处有无结石，结扎胆囊管尽量靠近胆总管，胆囊管残留越短越好，这样处理既不会损伤胆总管，又可避免遗留过长。
4.胆道术后功能紊乱 年轻女性多见，精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。表现为阵发性右上腹痛，伴腹胀、多汗、心率快等。但无感染症状，X线或B超无阳性发现。
二、胆系外疾病所致
患者的一些症状在胆囊切除术前业已存在，胆囊病变掩盖了这些症状。胆囊切除术时忽视了伴随疾病如食管裂孔疝、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等，胆囊切除术后，胆囊疾病症状消失，胆系外疾病症状表现出来。