缺氧性脑病确诊

新生儿窒息与缺氧缺血性脑病的护理【常见护理诊断】1.气体交换受损（impairedgasexchange）与无力清除气道内分泌物,导致低氧血症和高碳酸血症有关,2．体温过低与环境温度低下和缺乏保暖措施有关,3．有感染的危险与免疫功能低下有关,4．有窒息的危险与气道分泌物增加及抽搐有关,5．恐惧（家长）（fear）与病情危重及愈后不良有关,【护理措施】1．复苏步骤积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏,（1）气道通畅（A）:①安置体位:患儿仰卧,肩部垫高2～3cm,使颈部稍后伸至中枕位,②清除分泌物:立即清除口、鼻、咽及气道分泌物,（2）建立呼吸（B）:①触觉刺激:拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现,②复苏器加压给氧:面罩应密闭口、鼻；通气频率为30～40次／分；压力大小应根据患儿体重而定,一般认为示指与拇指按压时压力为1．5～2．okPa,每增加一指,压力递增0．5kPa；氧气流量为5升／分或以上,通气有效可见胸廓起伏,（3）恢复循环（C）:胸外按压心脏:一般采用拇指法,操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1／3处,其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为120次／分；按压深度为胸廓压下约1～Zcm,按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动,（4）药物治疗（D）:①建立有效的静脉通路,②保证药物应用:胸外按压心脏不能恢复正常循环时,可给予静脉、气管内注入1:1000肾上腺素；根据医嘱,及时正确输入纠酸、扩容剂等,（5）评价（E）:复苏步骤中,每操作一步的同时,均要评价患儿情况,然后再决定下一步骤操作,2．保暖贯穿于整个治疗护理过程中,可将患儿置于远红外保暖床,病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖,维持患儿肛温36．5～37t:,3．消毒隔离严格执行无菌操作技术,勤洗手及加强环境管理是不容忽视的一环,4．加强监护患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品,遵医嘱应用止惊药物,避免外渗,监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状,注意喂养,合理给氧,避免感染,观察用药反应,认真填写护理记录,5．安慰家长耐心细致的解答病情,介绍有关的医学基础知识,取得家长理解,减轻家长的恐惧心理,得到家长最佳的配合,体征评分标准出生后评分0121分钟5分钟皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢青紫全身红心率（次/分）无100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭,喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢,不规则正常、哭声响

新生儿缺氧缺血性脑病是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害,临床出现一系列神经系统异常的表现,常见于严重窒息的足月新生儿,严重者可死于新生儿早期,幸存者多留有神经系统损伤后后遗症,如智能低下、脑瘫、癫痫、共济失调等,是围生期脑损伤的最重要原因,病因主要是围生期窒息、缺氧所致,(一)围生期窒息宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息是主要的病因,脑部病变依窒息时间和缺氧缺血程度而定,(二)新生儿疾病如严重的呼吸暂停、肺泡表面活性物质缺乏、胎粪吸入综合征、严重肺炎,心搏骤停、心力衰竭、休克等,发病机理缺氧时脑细胞能量供应不足,使脑细胞氧化代谢发生障碍,体液由血管内经组织间隙转移到细胞内,产生细胞内水肿,缺氧也使血管通透性增加,产生细胞外水肿,继而使脑血管受压,发生脑缺血,严重缺氧时心搏减少,脑血流量明显减少,更加重脑组织的缺氧缺血,最终导致脑组织坏死,缺氧使静脉淤血,毛细血管通透性增加,红细胞渗出或组织坏死使血管破裂,引起颅内出血,病理缺氧缺血性脑病的病理变化,主要有脑水肿和脑组织坏死,不同部位的脑组织对缺氧缺血的易感程度不同,细胞丰富、代谢率高的区域需氧量高,对缺氧缺血敏感,脑的动脉末梢边缘区由于血压低、供血少,成为缺氧缺血的敏感区,大脑的病变表现为白质软化、皮质坏死、变性、分解和液化,严重者液化成空洞脑,形成多囊及出血性坏死、神经广泛脱失萎缩,脑干的病变表现为在脑干神经核或血管末梢的白质区发生坏死和软化,脑干萎缩,颅内出血常见脑实质出血及蛛网膜下腔出血,新生儿缺氧缺血性脑病的诊断结合围产期窒息史、生后2天内出现神经系统症状和体征,以及辅助检查资抖,可明确诊断,