呼吸性碱中毒的治疗方法有哪些?

急性呼吸性碱中毒主要由细胞缓冲，碱中毒发生后数分钟，H加既从细胞内移出，与血浆HCO3结合生成H2CO3，致[HCO3-] 代偿降低，（H2CO3）升高。血浆的HCO3也可与红细胞内的C1-交换，使血浆HCO3减少而Cl- 增多， HCO3-在红细胞内转变为CO2又排至血浆，补充血浆CO2的不足。但细胞代偿能力有限，血浆PaCO2从正常值每下降1. 3kpa，血浆（HCO3）仅代偿下降约2mmol/L， pH仍高于正常，故急性呼吸性碱中毒常为失代偿性碱中毒。慢性呼吸性碱中毒还可由肾代偿，通过肾排酸保碱作用减弱／尿排出HCO3增多。此时PaCO2从正常值每下降1.3kPa，血浆[HCO-3]可代偿下降5mmol／L， pH可能趋于正常，故慢性碱中毒常为代偿性碱中毒。代谢性酸中毒基本原因：代谢性H加潴留和HCO3-丢失。
治疗方法：
1、血HCO3-增高者，给予乙酰唑胺，每日500 mg，口服。
2、对水杨酸中毒者要尽早洗胃，清除毒物，在呼吸性碱中毒阶段可给予等渗葡萄糖溶液利尿，以促进水杨酸经肾排泄，严重的水杨酸中毒则可作血透治疗。呼吸性碱中毒发生抽搐者可静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml ，有助于控制症状。
3、对机械通气过度引起者则要根据血气监测结果，来调控呼吸机。

乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿，但同时可以造成二氧化碳排出过多而发生呼吸性碱中毒。常见于进入高原、高山或高空的人；胸廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神经受剌激而反射性通气增加的病人；此外，有些先天性心脏病患者，由于右至左分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气。这些均引起血浆H2CO3下降而出现呼吸性碱中毒。
治疗方法：
1、积极防治原发病。如脑炎、肺栓塞等。
2、降低患者的通气过度，如精神性通气过度可用镇静药。由焦虑引起的呼吸性碱中毒，只要有意识减慢呼吸频率可使碱中毒得以纠正。一般不推荐使用抗抑郁剂与镇静剂(单纯精神性通气过度或持续者除外)，对病人作耐心解释，有时可减轻发作。
3、为提高血液PaCO2，可用纸袋或长筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，减CO2的呼出和丧失。也可吸入含5%CO2的氧气，达到对症治疗的作用。

精神性过度通气这是呼吸性碱中毒的常见原因，但一般均不严重。严重者可以有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。常见于癔病发作患者。 代谢性过程异常，甲状腺机能亢进及发热等时，通气可明显增加超过了应排出的二氧化碳量。可导致呼吸性碱中毒，但一般也不严重。但都说明通气量并非单单取决于体液中H+和二氧化碳分压，也与代谢强度和需氧情况有关。此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应引起的。
治疗方法：
1.对癔症及神经质病人或精神紧张易激动者，可用较大的纸袋，罩于鼻、口上，进行再呼吸，以增加动脉血PCO2，刺激呼吸中枢，导入正常呼吸。
2.胸、腹部手术后咳痰时，因怕痛不敢深吸气，致使呼气长于吸气，从而发生呼吸性碱中毒时，亦可采用纸袋再呼吸法，或采取暂时强迫闭气的方法可将呼吸导入正常。
3.手足搐搦者可静脉适量补给钙剂,缓注10%葡萄糖酸钙。
4、β肾上腺素能阻滞剂 较长时间的呼吸性碱中毒可试用β肾上腺素能阻滞剂，能使通气过度的症状得以改善。

人体进行新陈代谢时需要吸入氧气，氧气参与能量代谢后，产生二氧化碳，再被呼出来。一提起呼吸产生的二氧化碳，人们就认为这是代谢废物。实际上，二氧化碳虽然不参与体内生理过程，不是人体新陈代谢所需要的气体，但是确在调整呼吸快慢深浅时发挥重要作用。如果体内二氧化碳水平偏低，也会造成头晕、四肢发凉、发麻，严重时出现意识不清状态，典型如癔症等，就会造成呼吸性碱中毒。
治疗方法：
别用纸袋抢救“呼吸性碱中毒”患者。人在二氧化碳分压过低时，呼吸会变浅变慢，使得二氧化碳排出减少，代偿性增加血中的碳酸。如果使用牛皮纸袋来回收呼出的二氧化碳重复呼吸，会造成体内的血氧水平下降，医学上并不建议使用这种方式作为急救方式，尽管体内二氧化碳分压可以重新恢复正常，但也有可能吸入过多二氧化碳，造成体内氧气下降，造成呼吸性酸中毒和更大危害。
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"一旦出现呼吸性碱中毒的情况，通常可以采取的治疗措施是第一，可以积极地防治原发病；第二，可以降低通气过度的现象，比如精神性通气过度，可酌情使用镇静剂；第三，为提高血液二氧化碳的分压，可以用纸袋或长筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道的死腔，减少二氧化碳的呼出和丧失，也可吸入含5%二氧化碳的氧气，可以提高血液中二氧化碳的分压，达到对症治疗的作用。"

呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少，而导致pH值升高（>7.45）。根据发病情况分为急性及慢性两大类。急性者PaCO2每下降10mmHg（1.3kPa），HC03[sup]-[/sup]下降约2mmol/L；慢性者HCO3[sup]-[/sup]下降为4～5mmol/L。呼吸性碱中毒的特点是血二氧化碳分压降低、PH值升高。主要原因为肺换气过度，体内失去二氧化碳太多。呼吸过快或过深，可导致身体排出过多的二氧化碳，从而引发呼吸性碱中毒。可见于休克、高热、颅脑损伤，忆病等。
治疗方法：
1、积极防治原发病。
2、降低病人的通气过度，如精神性通气过度可用镇静剂。
3、手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆Ca++（缓注10%葡萄糖酸钙10ml）。
4、其他治疗：低氧血症时，及时给予吸氧;呼碱长时间存在时，根据病情需要适当补钾。pH>7.55时可发生心律失常、抽搐并发症，必要时可使用肌肉松弛剂，应用人工呼吸调节PaCO2，使pH下降。