蛛网膜下腔出血复发

蛛网膜下腔出血复发最好手术治疗,这是根除病因、防止复发的有效方法,(1)动脉瘤:破裂动脉瘤最终手术治疗常用动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等,患者意识状态与预后密切相关,临床采用Hunt和Hess分级法(表2)对确定手术时机和判定预后有益,完全清醒(Hunt分数I、Ⅱ级)或轻度意识模糊(Ⅲ级)患者手术能改善临床转归,昏睡(Ⅳ级)或昏迷(V级)患者似乎不能获益,手术最适时机选择仍有争议,目前证据支持早期(出血后2天)手术,可缩短再出血风险期,并允许用扩容及升压药治疗血管痉挛,未破裂动脉瘤治疗应个体化,年轻的、有动脉瘤破裂家族史和低手术风险患者适宜手术,无症状性动脉瘤患者适合保守治疗,血管内介入治疗采用超选择导管技术、可脱性球囊或铂金微弹簧圈栓塞术治疗动脉瘤,(2)动静脉畸形:力争全切除是最合理的,也可采用供血动脉结扎术、血管内介入栓塞或γ刀治疗等,由于动静脉畸形早期再出血风险远低于动脉瘤,手术可择期进行,

蛛网膜下腔出血复发要安置在监护室,室内光线宜暗,绝对卧床4~6周,头部抬高15~30度,以减轻脑水肿,在护理过程中注意预防再出血,避免不必要的搬动和检查,避免头部震动,禁止沐浴、入厕等一切下床活动,避免精神刺激,头偏向一侧,以免意识障碍病人呕吐物误吸致窒息,保证大小便通畅病人因长期卧床,肠蠕动减少或不习惯于床上排便,常引起便秘,用力排便使血压突然升高,再次出血,对便秘者可用开塞露、石腊油或缓泻剂,昏迷者可留置导尿管,切忌灌肠,以免腹压突然增加,病人烦躁不安,,加重出血,