蛛网膜下腔出血手术

蛛网膜下腔出血手术治疗是根除病因、防止复发的有效方法,(1)动脉瘤:破裂动脉瘤最终手术治疗常用动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等,患者意识状态与预后密切相关,临床采用Hunt和Hess分级法对确定手术时机和判定预后有益,完全清醒(Hunt分数I、Ⅱ级)或轻度意识模糊(Ⅲ级)患者手术能改善临床转归,昏睡(Ⅳ级)或昏迷(V级)患者似乎不能获益,手术最适时机选择仍有争议,目前证据支持早期(出血后2天)手术,可缩短再出血风险期,并允许用扩容及升压药治疗血管痉挛,未破裂动脉瘤治疗应个体化,年轻的、有动脉瘤破裂家族史和低手术风险患者适宜手术,无症状性动脉瘤患者适合保守治疗,血管内介入治疗采用超选择导管技术、可脱性球囊或铂金微弹簧圈栓塞术治疗动脉瘤,(2)动静脉畸形:力争全切除是最合理的,也可采用供血动脉结扎术、血管内介入栓塞或γ刀治疗等,由于动静脉畸形早期再出血风险远低于动脉瘤,手术可择期进行,

蛛网膜下腔出血手术治疗建议:防治再出血（1）安静休息,绝对卧床4-6周；（2）控制血压,患者可能因为剧痛导致血压升高,注意去除疼痛等诱因,（3）应用抗纤溶药物,以防动脉瘤周围血块溶解引起再出血,常用药物有氨基己酸、氨甲苯酸等；（4）外科手术消除动脉瘤是防止动脉瘤性SAH再出血最好的办法,防治脑血管痉挛（1）维持血容量和血压,必要时予胶体液扩容、多巴胺静滴,3H疗法（高血容量、升高血压、血液稀释）在国外较多用于治疗SAH后脑血管痉挛,（2）早期使用尼莫地平等钙离子拮抗剂,（3）早期手术去除动脉瘤、移除血凝块,