乳腺癌患者化疗后的内分泌治疗
女 | 66岁
2016-10-31
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问题描述：古首先感谢您的回答,现在有个问题还要您,先把我妈的免疫组化请您看下:组织学分级II 级 乳头及皮肤未见癌细胞,胸大肌间（0/1）胸小肌（0/1）,腋窝淋巴结（0/10）,免疫组化:ER90%（+++） PR90%（++） Cerb-2(0),ki67阳性率20-30%,P53(-),E-cad(+).(20121353) T2N0M0,II期,术后用柴胡清肝汤化裁,清热活血,消肿利湿调摄,查无禁忌行多西他赛+表柔比星80MG方案化疗,进行了4次,血常规大生化未见明显异常,期间,病人不爱吃饭,总出虚汗而且伴有后背被吹冷风的感觉,且刀口愈合慢,第二次化疗结束后可能是因为感冒引发肺炎,住院多日不见明显好转后吃了些中药,出虚汗吹冷风 的情况才慢慢改善,但身体虚弱,夜不成寐的情况一直没有得到改善,且又检查发现得了慢性萎缩性胃炎,未开处方药,自主服用羔羊胃提取物B12胶囊或猴头菌,感觉挺好,慢慢食欲恢复,直到4次化疗结束（要求6次,因为身体虚弱只做了4次）开始服用枸缘酸托瑞米芬片后身体开始更加肥胖（1.65米,80公斤）,更严重的是总感到腰酸腹坠,在一年后的复查中发现子宫内膜增厚约1.6CM,于是做了子宫卵巢的切除手术,术后恢复尚可,身体肥胖,继续服用枸缘酸托瑞米芬片约4个月左右,因为购买此药不便（本地医院药店老是缺货）主治建议改服来曲唑,考虑来曲唑片用于绝经后晚期乳腺癌多用于抗雌激素治疗失败后的二线治疗但是是属于早期且也应该不属于抗雌激素治疗失败的人群,又感觉副作用挺可怕的,所以又建议服用三苯氧胺,但是慢性萎缩性胃炎患者,是不是可以服用此药,剂量如何控制,是不是是饭后服用会好一些呢?或者还有别的好点的选择,再次感谢!
回答
他莫昔芬是绝经前和绝经后的患者都可以吃的,而芳香化酶抑制剂主要是针对的绝经后患者,这两种药的作用途径不一样,2,由于作用途径不一样,副作用也是不一样的,三苯氧胺主要的副作用是血栓形成和子宫内膜增厚（吃药期间需要检测血脂血粘和子宫内膜厚度）,芳香化酶抑制剂的主要副作用是骨丢失（用药期间要检测骨密度）,各有利弊,
你母亲的情况考虑为LuminalB型,一般化疗期间不建议附加中药治疗,因为这样部分病人会出现白细胞明显减少,中药调理可在化疗结束后调理应用,你母亲年龄已有66岁的话,应用来曲唑获益是最大的,一般无特殊建议应用来曲唑,来曲唑等AI治疗并不是内分泌治疗的的二线方案,绝经后妇女建议一线使用的,只是部分病人会有骨痛,一般问题不大的,三苯氧胺也是可以的,用法是10mg每次,一天2次,服用5年到十年,根据目前的病理结果考虑你母亲目前属于低到中危,服用5年也可以了,但是对你母亲来说还是建议用来曲唑,假如经济负担得起的话,毕竟一个月1千多,费用也是蛮厉害的,还有一点,乳腺癌的治疗是一个长期抗争的过程,尽量每种药物都充分利用,不要轻易改方案,如果经济条件允许的话可以辅以唑来膦酸治疗,也可获益,另建议到当地大型医院行二次病理检查,复查免疫组化情况及her-2情况,有问题再联系吧,
