丘脑出血生命危险

丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑,还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关,如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状,上下肢为基本均等的瘫痪,感觉障碍较重,个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复,多无意识障碍,扩展至壳核瘫痪重,可出现较轻的意识障碍如嗜睡,优势半球可出现丘脑性失语,丘脑出血破入脑室,波及丘脑下部则意识障碍重,可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直,出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等,丘脑出血主要因脑膝状体动脉或穿通支破裂引起.若出血量少,病人常常神志清楚或仅有轻度意识障碍.病灶对侧感觉异常,疼痛或感觉丧失,但没有偏瘫.如果出血直接侵及内囊,往往出现偏瘫.大量丘脑出血,则颅内压升高,患者常有头痛,呕吐及昏迷等症状.血肿破入脑室后,腰穿脑脊液为血性.

按照头部CT的表现可分为三型:（1）局限型:出血量一般＜10ml,局限于丘脑症状较轻,多无意识障碍,无并发症,常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型:血肿由外侧侵入基底节,患者瘫痪症状较重,可出现典型的三偏症状,出血量一般＞15ml,可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型:血肿破入侧脑室及三、四脑室,出血量一般＞20ml,多有意识障碍,严重的出现中线移位,引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症,丘脑出血多无典型症状,临床表现多种多样,且较壳核出血为重,仅靠症状、体征难以判断出血部位,头部CT检查可明确丘脑出血的部位、量及是否破入脑室、侵入内囊等,对治疗及判断预后意义重大,尤其是老年人,突然出现意识障碍,血压明显升高,应注意丘脑出血的可能性大,且老年人丘脑出血易破入脑室,血肿局限于丘脑的预后较好,侵入基底节预后欠佳,破入三、四脑室的预后不良,