回答
慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病,又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病,是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大,伴有或不伴有右心衰竭的一类心脏病.长期的哮喘而疾病又得不到控制,患者会逐步出现乏力,呼吸困难.体检有肺气肿表现.主要原因是支气管粘膜炎变,增厚,粘液腺增生,分泌亢进,腺泡扩张伴大量分泌物,支气管腔内炎性分泌物及渗出物潴留,形成炎栓或粘液栓阻塞,支气管纤毛上皮遭受不同程度损害,涉及纤毛上皮净化功能.病变向下波及西支气管,可出现平滑肌肥厚,使官腔狭窄又不规则;又加上管壁痉挛,软骨破坏,呼吸管腔容易闭陷等改变,使支气管完全或不完全阻塞.肺泡病变由于支气管发生上述变化,使排气管受阻肺泡内残气量增多,压力增高,肺泡过度膨胀,肺泡壁在弹力纤维受损的基础上被动扩张,泡壁断裂,使几个小泡融合成一个大泡而形成肺气肿.
哮喘的常见并发症：
急性并发症
1, 猝死 猝死是支气管哮喘最严重的并发症,因其常常无明显先兆症状,一旦突然发生,往往来不及抢救而死亡.哮喘猝死的重要原因可归纳为:(1)特异性超敏反应:由于气道处于高敏状态,特异性或非特异性刺激,尤其是进行气道反应性测定时,可引起严重的喉,气管水肿和广泛支气管痉挛,使气管阻塞窒息或诱发严重的心律失常甚至心跳骤停而死亡.(2)闭锁肺:可由于广泛痰栓堵塞支气管或异丙肾上腺素的副作用.后者系因该药代谢的中间产物3-甲氧异丙肾上腺素,不仅不能兴奋β受体,而且还能起β受体阻滞作用,引起支气管平滑肌痉挛而使通气阻滞.(3)致命的心律失常:可由严重缺氧,水,电解质和酸碱失衡引起,也可由药物使用不当引起,如并发心力衰竭时应用洋地黄,支气管舒张时应用β受体剂,氨茶碱等.如果静注氨茶碱,血浓度>30mg/L时,可以诱发快速性心律失常.(4)支气管哮喘的暴发发作:往往来不及用药而死亡,机制未明.(5)错误应用麻醉药或镇静药应用不当:麻醉药可引起呼吸抑制甚至骤停,有些镇静药对呼吸中枢也有明显的抑制作用,如巴比妥类,氯丙嗪类.一旦出现猝死,应立即建立人工气道,进行人工通气,同时或相继对心脏,大脑等重要脏器进行相应有效的处理.
2, 下呼吸道和肺部感染 据统计,哮喘约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发.由此呼吸道的免疫功能受到干扰,容易继发下呼吸道和肺部感染.因此,应努力提高哮喘患者的免疫功能,保持气道通畅,清除气道内分泌物,保持病室清洁,预防感冒,以减少感染;一旦有感染先兆,应根据细菌和药敏选用适当抗生素治疗.
3,水电解质和酸碱失衡 由于哮喘发作,缺氧,摄食不足,脱水,心,肝尤其是呼吸和肾功能不全,常常并发水,电解质和酸碱失衡,些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素.要努力维持水,电解质和酸碱平衡,每天甚至随时监测电解质和进行动脉血气分析,及时发现异常,及时处理.
4,气胸和纵隔气肿 由于哮喘发作时气体潴留于肺泡,使肺泡含气过度,肺内压明显增加,慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂,形成自发性气胸;应用机械通气时,气道和肺泡的峰压过高,也易引起肺泡破裂而形成气压伤,引起气胸甚至伴有纵隔气肿.
5,呼吸衰竭 严重哮喘发作通气不足,感染,治疗和用药不当,并发气胸,肺不张和肺水肿等,均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因.一旦出现呼吸衰竭,由于严重缺氧,二氧化碳潴留和酸中毒,哮喘治疗加困难.要消除和减少诱因,预防发生;发生后要按呼吸衰竭抢救.
6,多脏器功能不全和多脏器衰竭 由于严重缺氧,严重感染,酸碱失衡,消化道出血及药物的毒副作用,重症哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭.要预防和纠正上述诱因,积极改善各重要脏器的功能.
远期并发症
1,发育不良和胸廓畸形 儿童哮喘,常常引起发育不良和胸廓畸形,究其因素是多方面的,如营养不足,低氧血症,内分泌紊乱等,有报告长期全身使用皮质激素的患儿,有 30%发育不良.
2, 慢阻肺,肺动脉高压和慢性肺心病 其发病与哮喘引起的长期或反复气道阻塞,感染,缺氧,高碳酸血症,酸中毒及血液粘稠度增高等有关.
哮喘可以引起肺功能的减退,肺功能的减退可以引起心脏功能的下降,可以导致肺心病的出现.
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肺心病的常见病因就有支气管哮喘.肺心病的发病机制为肺循环阻力增加,肺动脉高压,右心负荷增加,右心室肥厚扩大,最后引起右心衰竭.长期的支气管哮喘会导致肺循环阻力增高,也就是引起肺心病的机制,所以会导致肺心病.
肺心病是由慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,支气管扩张,肺结核,支气管哮喘及尘肺等反复发作,进而引起右心室肥大,以至发展成右心衰竭的心脏病.因为此病发展缓慢,常常要数年或数十年才发展成为肺心病,所以,多见于老年人,是心肺功能障碍所引起的一种全身性疾病.肺心病的主要临床症状是长期咳嗽,咯痰及不同程度的呼吸困难,特别是活动后或在阴冷季节里症状更为明显.在心肺功能代偿期,病人安静时可以没有症状,一旦稍微活动,就出现气短,呼吸急促,心悸,心前区疼痛,乏力,胸闷等症状.肺心病的形成过程比较漫长,所以它的临床表现和体征也是缓慢地逐渐出现.首先患者多半有慢性支气管炎等原发病的症状,如长期咳嗽,咳痰,喘息,并逐渐出现心慌,呼吸困难,体力下降,紫绀等缺氧现象.体格检查可以发现肺动脉区第II心音亢进,心窝部心脏听诊出现收缩期杏音,并且可以看到拯常情况下不应看到的心脏博动等;X线检查发现右肺下动脉增宽,大于或等于15毫米,肺动脉圆椎显著突出,右心室肥大等.心电图可以见到电轴右偏,心脏顺钟向转位,肺性P波等.随着病程的进展,最终可导致呼吸衰竭和心力衰竭.其表现为明显呼吸困难,心率增快,颈静脉怒张,肝肿大,双下肢水肿,静脉压明显升高等.同时可有肺性脑病,心律失常,上消化道出血等并发症.肺心病的治疗在缓解期主要是防治引起肺心病的原发疾病.在我国主要是要大力防治慢性支气管炎,急性呼吸道感染,尤其是颈防感冒,促进心,肺功能恢复,进行体育锻练.在急性发作期,要选用适量的抗菌药物,积极控制呼吸道感染,改善呼吸道的通气功能,纠正心力衰竭,加强护理工作以及一些并发症的处理等.
