脑挫裂伤的症状有哪些?

脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤.在颅脑损伤中较为常见，一般发生在着力部位或对冲部位，严重时可造成脑深部结构的损伤.损伤的脑组织呈不同的点片状出血、破裂、水肿和坏死，常合并有邻近部位局灶性脑水肿或弥散性脑肿胀以及不同程度的颅内血肿.根据暴力大小、损伤机理和损伤部位，脑挫裂伤有轻重程度之分.临床表现大多为昏迷的时间较长、有神经系统定位体征及脑膜刺激征.伤情严重或处理不及时，致残率和死亡率均很高.
临床表现
1.意识障碍较重，持续时间较长，有的为持续性昏迷或植物生存者.
2.生命体征变化较明显，体温多在38℃左右，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高.
3.清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍.
4.神经系统局灶性体征如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍、偏盲和局灶性癫痫等.
5.脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。
诊断依据
1.头伤后昏迷时间多超过半小时，甚至数日或更长时间.
2.有颅内压增高和蛛网膜下腔出血的表现，如头痛、恶心、呕吐、躁动不安、呼吸和脉搏增快、血压正常或偏高、颈强直和克氏征阳性.若出现脉搏慢、呼吸慢、血压高，多合并颅内血肿.
3.神经系统定位体征，如偏瘫、失语、局灶性癫痫等.
4.腰椎穿刺检查颅内压多增高，脑脊液常呈血性.
5.X线摄片检查有或无颅骨骨折，头部CT或磁共振检查常显示脑出血和脑水肿征象，并可鉴别有无颅内血肿.
治疗原则
1..轻症可按脑震荡处理。
2.保持呼吸道通畅.
3.防治脑水肿：(1)限制入水量；(2)脱水治疗；(3)激素治疗；(4)冬眠低温治疗；(5)巴比妥昏迷治疗.
4.伤情严重者选择手术减压治疗.5.对症支持治疗.6.神经营养性药物治疗.7.加强护理、预防并发症治疗.用药原则

颅脑外伤是指头颅和脑受到暴力撞击后所遭受的外伤.
一般说损伤包括三个方面：
(1) 颅骨和脑组织的直接损伤,如颅骨骨折,脑挫裂伤等等.
(2) 脑组织的继发性损害,如颅内血肿,脑水肿,急性颅内压增高等.
(3) 临近组织器官的损害,如颈椎,颈髓,颈部肌肉的损伤.头痛是颅脑外伤患者临床常见的症状之一.同其他原因所致头痛一样,颅脑外伤引起的头痛同样是由于头部及其附近组织受到伤害性刺激引起.
这些伤害性刺激可以归纳为三个方面：
（1）颅内痛觉敏感结构受压,受激惹.颅内敏感结构包括：颅内较大的动脉,静脉,静脉窦,硬脑膜以及某些颅神经,如三叉神经,舌咽神经,迷走神经等.
（2）颅外组织如头皮,头皮血管,神经,颅骨骨膜受损.
（3）颈项部肌肉所走行的神经及头面部五官的受损.
上述组织在物理的或化学的伤害性刺激作用下,释放出钾离子（K＋）,氢离子（H＋）,组胺,缓激肽,5-羟色胺（5-HT）,前列腺素（PGI2,PGE2）,白介素,白三烯,乙酰胆碱和P物质等致痛物质作用于痛觉感受器.由于痛觉感受器是一种表面仅有一层细胞浆包裹的游离神经末梢,可以与组织液进行直接接触,容易接受上述致痛的化学物质,产生痛觉信号.通过头面部痛觉的传导通路,经三叉丘系,丘脑后侧核,内囊传入大脑皮层的中央后回皮质感觉中枢的1/3处,产生痛觉.当然,痛觉的调整与整合还需要脑干中的一些核群,丘脑,隔区,海马,扣带回的参与.

非手术治疗：脑挫裂伤发生之际,也就是继发性脑损害开始之时,两者密切相连,互为因果,所以尽早进行合理的治疗,是减少伤残率,降低死亡率的关键.非手术治疗的目的,首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害,其次是提供一个良好的内环境,使部分受损脑细胞恢复机能.因此,正确的处理应是既着眼于颅内,又顾及到全身①一般处理：对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人,主要是对症治疗,防治脑水肿,密切观察病情,及时进行颅内压监护及/或复查CT扫描.对处于昏迷状态的中,重型病人,除给予非手术治疗外,应加强护理.有条件时可送入ICU（加强监护病室）,采用多道生理监护仪,进行连续监测和专科护理.病人宜采侧卧,保持气道通畅,间断给氧.若预计病人于短期内（3～5天）不能清醒时,宜早行气管切开,以便及时清除分泌物,减少气道阻力及死腔.同时应抬高床头15°～30°；以利于颅内静脉回流,降低颅压.每日出入量应保持平衡,在没有过多失钠的情况下,含盐液体500ml/d生理盐水即已满足需要,过多可促进脑水肿.含糖液体补给时,应防止血糖过高以免加重脑缺血,缺氧损害及酸中毒.必要时应适量给胰岛素予以纠正,并按血糖测定值及时调整用药剂量.若病人于3～4天后仍不能进食时,可放置鼻饲管,给予流质饮食,维持每日热能及营养.此外,对重症病人尚需定期送检血液的生化及酸碱标本,以便指导治疗措施,同时,应重视心,肺,肝,肾功能及合并症的防治.②特殊处理。

脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大，轻者可没有原发性意识障碍，如单纯的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此情况。而重者可致深度昏迷，严重废损，甚至死亡。　　
意识障碍
是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。　　
伤灶症状
依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、颞叶前端等所谓“哑区”，可无神经系统缺损的表现；若是脑皮质功能区受损时，可出现相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。脑挫裂伤早期没有神经系统阳性体征者，若在观察过程中出现新的定位征时，即应考虑到颅内发生继发性损害的可能，及时进行检查。　　
头痛、呕吐
头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐；或一度好转后又复加重，应究其原因，必要时可行辅助检查，以明确颅内有无血肿。对昏迷的病人，应注意呕吐时可能吸入引起窒息的危险。　　
生命体征
多有明显改变，一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，这是因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐渐恢复，如果持续低血压，应注意有无复合合损伤。反之，若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续升高，脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内血肿及/或脑水肿、肿胀。
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出现脑挫裂伤，会引起神经功能异常，主要是因为相应部位的神经受损引起，在恢复过程中，因为局部损伤是不可逆的，所以会有一些后遗症，在恢复过程中需要适当的应用一些营养神经的药物。

脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，挫伤和裂伤常是同样并存的，区别只在于何者为重或何者为轻的问题。脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是对冲的部位，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主.
脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大，轻者可没有原发性意识障碍，如单纯的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此情况。而重者可致深度昏迷，严重废损，甚至死亡。意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限.
应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生。除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压需手术外，一般不需外科处理。原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，则有手术必要。一般药物对症治疗利尿降卢压营养脑细胞，改善脑循环.