回答
症状分析:
大腿与小腿之间的活动枢纽——膝关节,是人体最大的关节,由股骨下端,胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)包以关节囊而形成.股骨下端的内外股骨髁为半球形.当膝关节活动时,便在胫骨上端光滑的“平台”上作滚动及滑动的复合动作.为了减少摩擦和震动,使压力均匀分布,两骨关节面之间有软骨“垫片”.“垫片”呈月牙形,一边一个,如同小括号,“垫”在胫骨平台上,并与关节囊及周围肌腱,韧带相固定,随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动.
“垫片”的正名叫半月板.内侧半月板外缘较厚,内缘很薄;外侧半月板比内侧略小,但较为丰满,形状像阴历十二三的月亮.
半月板的作用重要,也容易受到损伤.当下肢负重,处于足部固定,膝部略屈的位置,关节突然内旋,伸膝或外旋,伸膝,即可能引起半月板撕裂损伤.日常劳作,生活中,挑,抬重物,或骑自行车匆忙下车站立不稳之际;或在激烈的足球,篮球等运动中,运动员拼抢时,都可能发生半月板损伤.长期从事蹲位或半蹲位工作,如汽车修理工,反复蹲下起立,半月板磨损严重,也会损伤.此类病人以青壮年居多.
急性受伤时,有人自己能听到关节内响声.往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤,引起关节内出血,渗液.伤后关节逐渐肿胀,持续疼痛.经过休息及一般消肿止痛治疗,症状减轻,但关节间隙仍然疼痛,特别是当关节伸屈到某个位置时,尤其明显.走路,尤其是上下楼梯,感到下肢无力,常打软腿,影响工作和生活.时间长了,大腿肌肉萎缩,周径变细.有的病人行走时,突然觉得膝关节疼痛异常,不能活动,甚至跌倒.忍痛,活动活动小腿后,又可以恢复行走.这种症状称为关节交锁,是损伤的半月板卡住关节的缘故.部分病人,膝关节活动时感到弹动并听到弹响声.
少数特殊类型的半月板损伤可选择修补手术,绝大部分则行半月板切除.切除损伤了的半月板,膝关节症状可以消除或明显减轻.随着时间推移,原位会长出类似半月板的结构来,虽然比原先正常的差些,但也具有其绝大部分功能.
为了促进恢复,半月板手术前后,应刻苦进行股四头肌功能锻炼.方法是,病人平卧床上,伸直下肢,用力将膝盖骨(髌骨)向上提,然后放松,反复用力.或将下肢伸直抬起,放下,反复进行.到一定程度后,还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习.经过锻炼的股四头肌强壮有力,有利于保持关节稳定.锻炼应在手术前就开始,手术后第二天继续进行.这时伤口仍然疼痛,病人往往有顾虑,如生怕伤口裂开,里面出血等等.一定要消除顾虑,忍痛锻炼.手术后两周下地负重,逐渐加大关节活动范围.锻炼程度与恢复效果有明显关系,锻炼愈好,效果愈佳.
治疗方法
生活护理:
1.急性期 如关节有明显积液（或积血）,应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周（图3-135）.石膏要妥为塑型,病人可带石膏下地行走.在固定期间和去除固定后,都要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩.
2.慢性期 如经非手术治疗无效,症状和体征明显,诊断明确者,应及早手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎.术后伸膝位加压包扎,次日开始作四头肌静止性收缩练习,2～3天后开始作直腿抬高运动,以防股四头肌萎缩,两周后开始下地行走,一般在术后2～3个月可恢复正常功能.
3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗,半月板边缘撕裂可行缝合修复,通常行半月板部分切除,保留未损伤的部分.对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查,早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生.通过关节镜手术创伤小,恢复快.
