亚急性感染性心内膜炎怎么治疗?

问题分析：心内膜炎是指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，在心瓣膜表面形成的血栓（疣赘物）中含有病原微生物。
本病的治愈f率较高，但瘢痕形成极易造成严重的瓣膜变形和腱索增粗缩短，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全（慢性心瓣膜病）。少数病例可由于瓣膜穿孔或腱索断离而导致致命性急性瓣膜功能不全。亚急性感染性心内膜炎以草色链球菌最为多见，中毒症状相对较轻，好发于瓣膜异常或者先心病患者，可以内科治疗，但是以换瓣膜手术治疗比较彻底，不论是何种手术，均要在术前及术后进行规范的抗生素治疗。术后使用抗生素是为了防止伤口感染，更何况您本身还有链球菌感染，更应该重视消炎。如果是正规的消炎的话，一般是不少于7天，具体要根据您的情况来看。

①急性感染性心内膜炎常发生在原无病变的瓣膜，赘生物体积巨大、松脆、含大量细菌，破碎后引起含菌性栓塞和继发性脓肿；
②亚急性细菌性心内膜炎常发生在原有病变的瓣膜，赘生物呈息肉状或菜花状、污秽灰黄色、质松脆、易破碎脱落、其深部有细菌团，赘生物脱落引起动脉性栓塞和血管炎。
1.抗生素治疗：根据血培养的结果来选择抗生素。要求足量、足疗程。
2.手术治疗：适用于抗生素治疗无效者。对于感染引起严重的心脏损害，造成心脏瓣膜的关闭不全或者狭窄，也需手术治疗。心脏感染病灶大或是体内有植入物引发感染性心内膜炎时，都需手术治疗
3.心内膜炎患者需及时去正规医院就诊，严格遵从医生意见，积极配合医生治疗。如果药物治疗不能奏效，需手术治疗。

用药治疗
1.药物治。使用抗生素抗感染治疗是本病首要的治疗措施。及早明确病原体，根据药敏结果早期联合使用足量、有效、杀菌的抗生素治疗是提高治疗效果的关键。
(1)一般用药原则：
①早期用药：除部分病情较轻的亚急性患者病情允许延迟2～4天等待血培养结果选择用药外，其余的急性和亚急性患者特别是在合并心力衰竭等并发症的情况下，应在患者入院当天连续做3～5次(每次间隔1h)血培养后，根据临床经验选药，立即开始治疗。
②足量用药：由于赘生物内病原微生物的浓度很高，其代谢和增殖相对低下，对机体的防御系统有很强抵抗力，而病原微生物隐藏于赘生物的纤维蛋白和血栓中，且赘生物中无血管分布，抗生素很难渗透进去。因此，应使用大剂量的抗菌药物，使其血清浓度达到体外试验最低抑菌浓度(MIC)的8倍以上，才能保证有足量药物渗入赘生物内，以彻底杀灭深藏于赘生物内的病原微生物。
③联合用药：选择2～3种杀菌的抗生素联合应用，不但有协同作用，还可减少耐药性，提高疗效。
④静脉用药：静脉注射给药可以达到较高的血药浓度，明显优于肌内注射和口服给药。分次静脉注射和快速静脉滴注因其血浆内药物高峰浓度较高且较恒定，可彻底杀灭赘生物中的病原微生物，对患者的生活与活动影响较小，故可优先选用。氨基糖苷类抗生素目前多选用庆大霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)等静脉滴注用药。抗菌药物给药次数主要取决于病原微生物和抗生素的种类，原则上是应使病原微生物在两次给药之间不能进行增殖。青霉素类、头孢菌素类和万古霉素对革兰阳性球菌有2h的抗生素后效应，即在使用以后，即使抗菌活性消失，病原微生物在2h内仍不能增殖。但以上药物对革兰阴性杆菌则没有抗生素后效应，因此，需每4小时给药1次。
⑤选用杀菌剂：根据病原体对药物的敏感程度选用杀菌活性较强的杀菌剂如青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、多肽类(如万古霉素)等进行治疗，对提高疗效有重要意义。而抑菌性药物如四环素类、氯霉素类、大环内酯类等，一般仅用于Q热立克次体、鹦鹉热衣原体、布氏杆菌等病原微生物引起感染性心内膜炎的治疗。
⑥长疗程用药：本病治疗疗程要长，一般应在体温降至正常后继续使用4～6周，有迁徙性脓肿、严重栓塞、真菌性心内膜炎和复发等情况时，疗程应适当延长。
⑦经验性用药：由于一些病原微生物生长缓慢，或患者在血培养检查之前已使用过抗生素，因此，在患者入院后数天内常常未能明确病原微生物的种类，此时可根据临床经验选择用药。一般来说，急性病例应选用对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌有效的抗生素，如青霉素类或万古霉素等；对非静脉药瘾的亚急性感染性心内膜炎病例，应选用对耐药肠球菌有效的抗生素如大剂量青霉素G或氨苄西林加庆大霉素等治疗，然后再根据血培养和药物敏感试验结果调整治疗方案。

症状体征，临床表现大致包括以下3个方面：
全身性感染的表现
(1)发热：有80%～88%病例有发热，热型多变，以不规则发热为多见，可为间歇热或弛张热，不少病例表现为低热，可伴畏寒或多汗。近年来不少病人无发热，可能与早期使用抗生素有关，高龄患者可能与反应性差有关。
（2)其他与感染有关的症状：如乏力，食欲减退，消瘦，进行性贫血，多汗和肌肉酸痛等。
(3)杵状指(趾)：多在发病1～2个月以后出现，且无发绀，以往约见1/3病例，且作为IE的重要体征之一，但近年来已大大减少。肝、脾肿大一般为轻至中度增大，以往至少有半数病人有脾大，1/4病例有肝大，但近年来肝、脾肿大亦明显减少。
手术治疗。一般情况下，亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是，本病应先进行内科治疗，待病情稳定或治愈半年后，视病情程度再考虑手术治疗。据统计，自体瓣膜感染性心内膜炎单纯内科治疗的病死率高达50.0%～90.0%，死亡原因为急性心力衰竭、栓塞、肾功能衰竭、细菌性动脉瘤破裂和严重感染等。临床资料表明，早期联合外科治疗可大大降低感染性心内膜炎的病死率。因此，在积极抗感染治疗的同时，对于有手术指征者，应选择适当时机尽快行手术治疗以挽救患者生命，降低病死率和致残率。
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亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是，亚急性细菌性心内膜炎起病大多缓慢、隐匿，有乏力、食欲不振、低热等非特异性症状，也可因消瘦、顽固性心衰或心内膜炎的并发症求医。亚急性感染性心内膜炎以草色链球菌最为多见，中毒症状相对较轻，好发于瓣膜异常或者先心病患者，可以内科治疗，但是以换瓣膜手术治疗比较彻底，不论是何种手术，均要在术前及术后进行规范的抗生素治疗。
术后使用抗生素是为了防止伤口感染，更何况您本身还有链球菌感染，更应该重视消炎。如果是正规的消炎的话，一般是不少于7天，具体要根据您的情况来看。

感染性心内膜炎是心脏内膜的感染性炎症，以心脏内膜形成赘生物为特征。可分为急性和亚急性感染性心内膜炎，分别主要由金黄色葡萄球菌和草绿色链球菌感染引起。感染性心内膜炎的诊断标准为血培养细菌阳性，加上相应的其他方面的体征，比如发热，心脏杂音，周围的体征（如瘀斑，ROth小结，Osler小结等等）。而且一般感染性心内膜炎都是在基础心脏病的基础上发生，比如说主动脉关闭不全等等。而心肌炎的发病多由于病毒引起，可出现疲乏，胸闷，气短，头晕等等症状。但是心肌炎发病多不需要有基础疾病的存在，也不会出现心脏杂音，周围体征等等。且容易出现各种心律失常。可以相鉴别。
如果你的主动脉关闭不全是在诊断感染性心内膜炎之前就发生的，那么他就可以作为基础病导致感染性心内膜炎的发生。而出现的卒中，肺部感染等等也是心脏瓣膜病的并发症。你所考虑的心肌炎和感染性心内膜炎是比较好鉴别的。如果在正规医院给以正确的检查的情况下，诊断应该是没有问题的。感染性心内膜炎的治疗疗程是比较长的，一般都要4-8周，按疗程服用一般情况下是可以控制住疾病的发展的。