甲状腺癌乳头状癌
女 | 21岁
2018-11-18
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问题描述： 有一亲戚最近被查出左侧甲状腺长了肿瘤,已经做了切除手术.取出来的肿瘤经过检查诊断得出是患了甲状腺乳头状癌.诊断结果如下:临床诊断:左侧甲状腺结节肉眼所见:送检甲状腺组织,5*2.7*2.3cm,切面可见灰白色结节样肿块,３.３*２.５*２.２cm光镜所见:送检组织,镜下由复杂分支状乳头构成,乳头上皮细胞呈毛玻璃样,可见核沟,部分核重叠病理诊断:（左侧）甲状腺乳头状癌建议立即做淋巴清扫手术,越早越好．亲友们都对此病一无所知,希望给点治疗意见!在此深表感谢!
回答
甲状腺癌的病理组织学类型有乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌、未分化癌四大类,其中乳头状癌有一些独特的病理形态及生物学行为上的特征:（1）全为或几乎全部为滤泡结构而无乳头结构,但只要癌细胞核呈现乳头状癌的特征性改变时,则诊断乳头状癌而不是滤泡型癌；（2）甲状腺有滤泡型腺瘤但无乳头状腺瘤,即出现乳状结构时是不是就可以诊断癌,如不是癌,又没有乳头状腺瘤,那又诊断什么以及如何鉴别,（3）乳头状癌的诊断不象滤泡型癌那样,要找血管、包膜侵犯,只要具备癌细胞核的特征,不论病灶多么局限于包膜内或小到显微镜下才能找到的微小病灶也可以诊断,那么这些特征性的核改变如何掌握等许多病理组织学诊断基本要点有时并不是很清楚的,有必要将其归纳和分析,
甲状腺乳头状癌最常见,恶性度也最轻,约占甲状腺癌的半数,多见于儿童或年轻(40岁前)女性患者,有些患者在儿童时期曾作过颈部x线治疗,肿瘤生长缓慢,可在甲状腺内局限数年,病灶可经腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体的其他部位和局部淋巴结,也可局限数年,故易忽视其性质,病理可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起,核清晰伴嗜酸性细胞浆,常可见同心园的钙盐沉积,临床上除扪及结节或局部淋巴结肿外,表现较少,甲状腺核素扫描时呈冷结节；颈部X线检查可显示瘤体有细点状或同心园钙盐沉着,乳头状癌可由TSH的刺激而生长,用甲状腺激素可使之缩小,手术如包膜完整而无转移者,寿限正常,如有血管侵犯,则三分之一患者约有10年存活率,治疗:手术切除,术后放疗加化疗,
