神经性间歇性头痛

间歇性头痛是无功能垂体腺瘤的其中之一临床表现,头痛是临床上常见的症状之一,通常是指局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛,头痛的原因繁多,其中有些是严重的致命疾患,但病因诊断常比较困难,无功能垂体腺瘤实际上是一组异质性肿瘤,它们中的大多数具有分裂功能(多为促性腺激素),只是其分泌功能较低,不引起血激素水平的升高,这类肿瘤称为沉寂性腺瘤,有些无功能腺瘤可能确实没有分泌功能,其细胞来源不清,称为裸细胞瘤或无特征细胞腺瘤,无生物活性激素分泌功能的垂体腺瘤主要包括两方面的临床表现:①肿瘤向鞍外扩展压迫邻近组织结构的表现,这类症状最为多见,往往为病人就医的主要原因;②因肿瘤周围的正常垂体组织受压和破坏引起不同程度的腺垂体功能减退的表现,有生物活性激素分泌功能的垂体瘤尚有1种或几种垂体激素分泌亢进的临床表现,

1.外科治疗是否采用外科治疗常取决于肿瘤的大小及临床表现,对于压迫症状较明显且瘤体较大者一般推荐外科治疗,成功的手术可有效地解除因肿瘤占位效应而产生的一系列症状,而且手术标本可做免疫细胞化学等检查,这对明确诊断具有极为重要的意义,对于无症状的微腺瘤则并不推荐手术治疗,一般认为,对于存在视野缺损及神经症状者应尽早手术,以防止视交叉和脑神经出现不可逆性损害,目前,多采取经蝶术式,此种术式约可使90%的病例视野缺损获得改善,约60%的病例视力可完全恢复,经蝶手术最主要的并发症是垂体功能减退,据Arafah报道,术后GH缺乏、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退及性腺功能减退的发生率分别为85%、35%、46%和65%,显然,术后垂体功能减退的发生率显著低于术前,说明经蝶手术在恢复腺垂体功能方面是有效的,不过,经蝶手术在改善GH缺乏方面并无很好的效果,原因可能是GH细胞一经损伤就很难恢复,2.放射治疗手术切除不完全或术后复发者可作术后放射治疗,有研究表明,术后采用放射治疗者其复发率并不较术后不予放射治疗者低,造成这种结果的原因可能是病例选择上的不同,目前多数学者认为,术后放射治疗对于提高无功能腺瘤的预后具有一定的意义,Katznelson等提出,经蝶手术后的第1年内应每6个月随访1次,以后的5年里应每年随访1次,再以后每2年随访1次,每次随访应做MRI及视野检查,如有肿瘤生长的证据应立即开始放射治疗(或考虑再次经蝶手术),常规放射治疗的总剂量约为45Gy,每天剂量1.8Gy,放射治疗主要的副作用为垂体功能减退,据Snyder等(1986)报道,放射治疗4～5年后继发性肾上腺、甲状腺和性腺功能减退的发生率分别为62%、39%和62%,因此,放射治疗后应定期测定垂体激素及靶腺激素的水平,3.内科治疗无功能垂体腺瘤的内科治疗近年取得不少进展,但仍然不能令人满意,目前用以治疗的药物主要有生长抑素类似物和多巴胺增强剂,GnRH激动剂及GnRH拮抗剂也曾试用于临床,但因效果不佳而未能广泛应用,