什么叫滋养细胞疾病
女 | 34岁
2018-11-21
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问题描述： 我12月28日做的宫外孕腹腔镜手术,是右侧输卵管妊娠,而且是活胎,有胎心了,手术前hcg是5万多,手术成功而且输卵管保住了,没有切掉!在医院呆了4天,1月1日出院,出院时查hcg为11000,并开始血块的东西流出来,检查说是子宫内膜脱落（手术前内膜9mm）,流了4天,就是1月4日就停了,一直干净,就是感觉肠胃很不舒服,恶心呕吐,气胀,大便先正常后面又开始拉肚子了,1月9日,我感觉小腹开始隐隐疼,象来月经时的疼,而且小便后用纸搽有点褐色的血,还带几粒沙粒般大小的东西,很少很少,于是1月10日,我上医院复查,让我查了hcg和血规,血规正常,但是hcg又上升到了4万多,吓死人了,又让我做了阴超,结果是:子宫前位,宫体大小约:4.5*4.0*3.6cm,形态规则,内膜居中0.6cm,不规则,肌层回声均匀,右卵巢2.6*2.8cm,内侧见2.7*2.5cm囊实性占位,边界不清,回声不均,左卵巢2.6*1.7cm,超声提示右附件囊实性占位,主治检查说右附件这个东西是之前宫外孕那个地方,只让我下周1再去查hcg,降低了,说明今天这是错诊,还是升高,就可能是没做干净,我问他是不是有滋养细胞疾病的可能,他只说暂时不考虑,但是我还是象我hcg高得这么厉害,到下周会不会变严重了?自己是不完全人流还是滋养细胞疾病?
回答
滋养细胞肿瘤的产生可跟随在自然流产,宫外孕或足月产后.葡萄胎是一个妊娠,其绒毛变成水泡状及滋养层的成分有增生.破坏性绒毛膜腺瘤(侵蚀性葡萄胎)是葡萄胎对子宫肌层的局部浸润.绒毛膜癌为一浸润性,往往是广泛转移的肿瘤,其由恶性滋养层细胞组成,而没有水泡状绒毛.胎盘部位滋养细胞肿瘤很少见,如中间性滋养层细胞,它们是足月妊娠后存留下来的.葡萄胎较常见于年龄极轻(＜17岁)或年龄较大(近40岁与40年岁)的病人.在美国约为2000次妊娠中有一次.不知什么原因,亚洲国家的发病率为200个里有1个.80%以上的葡萄胎为良性,并自然退化.然而,15%~20%趋向于存留下去,2%~3%随后成为绒毛膜癌(约25000~50000个妊娠中有1个). 症状,体征和诊断 葡萄胎常见的表现为妊娠后10~16周内子宫快速增大,且往往大于预计的妊娠月份.阴道出血,缺乏胎动,无胎心音及严重的恶心与呕吐为常见.排出葡萄样的水泡状组织提示此诊断,并由组织检查确认之.盆腔超声检查,虽然不是没有错误的,但对诊断有帮助.人类绒毛膜促性腺激素(hCG)由增生的滋养层组织产生,血清hCGβ亚单位(β-hCG)水平高,则有助于诊断妊娠滋养细胞疾病,一个部分性或完全性葡萄胎的并发症包括宫腔内感染,败血症,出血,妊高症及发展成持续性妊娠滋养细胞疾病.胎盘部位的滋养细胞肿瘤,由于其在肌层内的位置,趋向于引起出血；它可浸润邻近的组织及偶尔转移至远处.绒毛膜癌为高度恶性,通过静脉及淋巴系统,早期广泛转移. 治疗 如果葡萄胎自然退化,病人应口服避孕药(除非另外有禁忌证)6个月.如果葡萄胎不退化,则必须去除(清宫).选择的治疗是吸引术,随后用宫缩剂刺激与轻刮子宫.子宫切开术已不再采用,除非无法取得吸引器及子宫很大.根据年龄,产次及将来妊娠的计划可以选择子宫切除术.去除葡萄胎后应作胸部X片与血清β-hCG滴定度检查.滴定度必须在＜10~12周内进行性地下降至正常水平.如果诊断为持续性妊娠滋养细胞疾病则需要化疗,那么病人在成功地治疗后,应该口服避孕药12个月. 病人持续有高的或升高的β-hCG水平,可能有浸润性葡萄胎或绒毛膜癌.正规的转移性探查及以后的治疗(往往为化疗)是需要的.检查后,疾病分类为转移性的,或非转移性的.转移性的疾病则进一步的分类为产生一个好的或坏的预后. 所有非转移性妊娠滋养细胞疾病可用单个化疗药物(甲氨蝶呤或放线菌素-D).然而,对于＞40岁的病人,以及那些希望绝育及有严重感染,或无法控制的出血者可考虑子宫切除术.少许无转移性疾病的病人对单一药物无效果,则可能是最终需要多种药物方案的候选者.实际上,100%的无转移性疾病的病人是能够治愈的. 转移性疾病的病人的预后,已随着有效的多种药物化疗方案的进展而大大改善.低度危险的转移性疾病的病人,依照WHO计分系统有时用单一药物治疗.高度危险的转移性疾病的病人需要积极的多种药物化疗.总之,高危病人的治愈率为60%~80%. 有葡萄胎病史的病人,其下次妊娠复发的危险为1%.这些病人在妊娠早期应作超声检查以确认为正常宫内妊娠.妊娠滋养细胞疾病并不使受孕受到损害,并且不增加先天性畸形,流产,或产前或围产期并发症.
滋养细胞病需要手术或者介入治疗之后跟踪必要的化疗,或者药物治疗,建议在住院期间请求中医科会诊,请求中医科根据疾病情况开药,进行辅助治疗,单纯吃中药很难消除肿块的,中药只是辅助调理作用,
