中医胸腔积液原因

胸腔积液是指任何理原因使其产生增多或吸收减少,胸腔内的液体超出正常范围的一种病理改变,胸腔积液分渗出液和漏出液两种,诊断要点1、病因:①感染性如结核性胸膜炎,化脓性胸膜炎、阿米性脓胸；②肿瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等；③结缔组织与变态反应疾病如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等；④充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化及胸部外伤等,

引起胸腔积液的病因很多,常见为结核性、化脓性(继发于肺炎、败血症、外伤等)、癌性胸膜炎,某些心、肝、肾病变,心包炎及低蛋白血症等,1）症状和体征少量积液无症状,中等及大量积液时有逐渐加重的气促、心悸,体检见患侧肋问饱满、呼吸动度减弱．语颤减低或消失,气管、纵隔移向对侧,叩诊呈实音,呼吸音减低或消失,2）辅助检查1.胸部X线检查--少量积液时肋膈角变钝；中等量积液,肺野中下部呈均匀致密影,星上缘外高内低的凹陷影；大量积液患侧全呈致密影,纵隔向健侧移位,肺下积液出现膈升高假象,侧卧位或水平卧位投照可确定,叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部位,有近似圆形、椭圆形的阴影,侧位片可确定部位,2.胸液检查--依色泽、性状、比重、粘蛋白定性试验、细胞计数分类、涂片查病原菌,糖、蛋白测定等可初步判断是渗出液、漏出液,比重＞1.018,白细胞＞100×10,/L、蛋白定量＞30g/L,胸液蛋白定量/血清蛋白定量O.5,胸液乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶＞0.6、胸液乳酸脱氢酶量200U/L为渗出液,反之为漏出液,3.超声波探查--能较准确选定穿刺部位,对诊断、鉴别诊断有助,4.胸膜活检--经上述各种检查难以明确诊断时可行胸膜活检,5.CT、MRI检查--对胸膜间皮瘤引起的胸腔积．液有诊断价值,3）常见疾病胸腔积液的特点1.心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等合并的胸腔积液为漏出液,．2.结核性胸膜炎积液为渗出液,白细胞增多,以淋巴细胞为主,乳酸脱氢酶增高,溶菌酶增高,3.肺炎伴随的胸腔积液方渗出液,量不多,白细胞增多以中性粒细胞为主,涂片或培养可能查见病原菌,4.癌性胸腔积液增长迅速,多为血性,积液性质常介于渗出液与漏出液之间,胸液多次送检常可查到瘤细胞,癌胚抗原(CEA)常增高一,4）治疗1．病因治疗--积极治疗原发病,2．排除积液--少量积液可不处理待自然吸收,中等量以上积液有压迫症状,应行胸腔穿刺抽出积液,每周2--3次,、抽液量不宜过多过快,防止发生胸膜性休克及同侧扩张性肺水肿,3．药物注入--结核性胸膜炎穿刺后可注入地塞米松,化脓性胸膜炎注入抗生素,癌性胸膜炎可注入抗癌药物,或在彻底引流后注入四环素,产生化学性刺激造成粘连,以减轻癌性胸水的增长过速造成的压迫症状,4．胸膜腔插管引流--癌性积液反复抽吸效果不佳时,可插入细导管行闭式引流,约72小时内争取彻底引流后,再注入上述药物,5．手术--慢性脓胸内科治疗不彻底时,可考虑外科手术治疗,