听力筛查流程
女 | 1岁
2018-11-22
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问题描述： 宝宝出生的第5天在南昌儿童医院做的听力筛查,正常,通过.一个多月时就发现宝宝对摇铃没什么感觉（但有时又会被一点小声音吓到）,头总喜欢往右偏,心里有过疑问,但心想通过了,可能是宝宝还小吧.昨天带她去九江妇幼保健院又做了一次,检查说左耳没通过,要回头做个ABR.我不明白,开始不是通过了吗?怎么又会这样呢?听说做ABR要吃药,是什么药呀,有副作用吗?ABR是什么检查?宝宝在出生的第7天做了畸胎瘤的手术,不知道是不是药物的影响?
回答
新生儿听力筛查是通过耳声发射,自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学技术,在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观,快速和无创的检查.一般仅用5～10分钟就可以完成测试.新生儿在出生48小时以后,要接受初次听力筛查；未通过初筛者,在42天左右接受听力复查；42天复查仍未通过者,在3个月左右进行听力诊断性检查.确诊为听损伤的患儿应及时到医院的专科进行相应的医学干预.听性脑干反应测听听性脑干反应(auditorybrainstemresponse,ABR)是利用声刺激诱发潜伏期在10ms以内的脑干电反应,检测听觉系统与脑干功能的客观检查.用每秒20～30次短声刺激,记录电极放置在前额发际皮肤上,参考电极置于同侧耳垂,以远场方式记录和放大和叠加1000次.脑干听性反应由潜伏期1～10毫秒的7个正波组成.各波的主要来源与正常人的平均潜伏期.临床上采用最稳定的I,Ⅲ,V波潜伏期,Ⅰ～Ⅲ,Ⅲ～V,I～V波的峰间期,以及两耳V波峰潜伏期和Ⅰ～V波峰间期差,判断听觉和脑干功能,并用V波阈值判断中高频听阈.在规范的测听条件下,ABR的V波反应阈在一定程度上反映了1000～4000Hz范围行为听阈,但并不能准确反映和代替行为听阈,且较行为听阈高15～20dB.可用做新生儿和婴幼儿听力筛选,鉴别器质性与功能性聋.ABR对诊断桥小脑角占位性病变,估价脑干功能,手术脑干功能监测和脑死亡的判定,提供有价值的客观资料.婴幼儿一般采用ABR的方法进行检查,它只能定性不能定量:1,用短声诱发的ABR测试结果只能反映高频部分（4000Hz）的听力状况,不能代表中,低频的听力损失；2,ABR测试的结果只反映外周部分的听力,不能显示有中枢参与的听觉能力；3,以小样本听力级（nHL）做单位,ABR比实际听力高15～20dB,以声压级（SPL）做单位,ABR比实际听力更高,约为30dB.注意问题:1,5周岁以内进行ABR测试需要给予镇静剂2,18个月前的婴幼儿随年龄增长Ⅴ波潜伏期缩短3,ABR反映4KHz的听力损失,不能反映低频听力4,ABR不能代表真正的听力5,严重皮层功能障碍的儿童有正常的ABR波形6,测试参数设置及环境造成的技术误差指导意见:是否是畸胎瘤手术后药物影响不好确定,因为不知道你具体用了些什么药物.建议到正规的儿童医院重新做一次听力检测,如果检测结果一致,需要及早到专科进行治疗.
畸胎瘤的病理分类为: ①成熟型畸胎瘤:即良性畸胎瘤,由已分化成熟的组织构成,是最常见的卵巢良性肿瘤； ②未成熟型畸胎瘤:即恶性畸胎瘤,由胚胎发生期的未成熟组织结构构成,多为神经胶质或神经管样结构,常有未分化,有丝分裂增多的恶性病理表现.过去有将精原细胞瘤,无性细胞瘤,胚胎癌,内胚窦瘤等生殖细胞恶性肿瘤统称为恶性畸胎瘤,事实上它们是胚胎学上生殖细胞瘤,自卵黄囊向生殖腺移行的各个区域中发生异常分化的结果,在病理上常无三胚层结构,不应归为畸胎瘤.只做了ABROAE的检查是不够的,建议做全面检查,确诊听力,单侧听力损失,只要听力确诊后,科学的配戴助听器,是不会影响孩子的语言发育的,3岁后做正音训练,孩子发音也会正常的,所以家长不要着急,先把全面检查做了,再分析,是有解决的办法的.
