输尿管损伤治疗

血尿是肾、输尿管结石另一主要症状,疼痛时,往往伴发肉眼血尿或镜下血尿,以后者居多,大量肉眼血尿并不多见,体力劳动后血尿可加重,患者偶可因无痛血尿而就医,近年常规体检,经尿常规及B超发现无症状肾结石者明显增多,肾、输尿管结石的常见并发症是梗阻和感染,不少病例因尿路感染症状就医,梗阻则可引起肾积水,出现上腹部或腰部肿块,有时沿输尿管行程有压痛,孤立肾或双侧尿路结石因梗阻而引起无尿,即所谓结石梗阻性无尿,肾、输尿管结石,又称为上尿路结石,多发生于中壮年,男、女比例为3～9∶1,左右侧发病相似,双侧结石占10%,肾、输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿,常见并发症是梗阻和感染,通过病史、体检、必要的X线和化验检查,多数病例可确诊,肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛,保护肾脏功能,而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发,

1.非手术治疗　　(1)一般治疗:大量饮水,2000ml/d,不能饮水或有呕吐者宜静脉输液,同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗,帮助结石排出,　　(2)排石治疗:根据输尿管结石的大小、部位,有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法,位于输尿管下段、直径6mm仅20%可排出,治疗6个月以上时,结石未能排出,应注意检查肾功能,了解尿路有无感染,有无形成梗阻等,以便决定继续观察或采取积极的外科治疗,　　(3)ESWL:随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进,输尿管结石ESWL适应证不断扩大,结石远段输尿管无梗阻,不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证,　　(4)输尿管镜治疗:一般来说,输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术,但目前认为以治疗中下段结石为佳,在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石,前两种方法因对组织损伤大已基本放弃,　　2.手术治疗结石确诊已久,经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术,尤其结石以上明显有积水者应优先考虑,可行输尿管切开取石术,输尿管切开取石术的优点是手术小,可将结石完整取出,甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石,根据输尿管结石的部位,采取不同的手术径路,术中注意固定结石以免滑脱,在结石上缘切开输尿管,取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度,放置双J管(Double-J管),然后缝合输尿管,术前须再摄泌尿系平片,以便确定结石部位和选择最佳手术切口,　　手术的适应证为:输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄;输尿管憩室并发结石;结石直径1.0cm或结石表面粗糙呈多角形者;结石嵌顿过久,输尿管发生严重梗阻及上尿路感染;非手术治疗无效,