输尿管狭窄手术后护理

尿道狭窄段切除重吻合术无法作内切开的病例,应选择合适的切口,在良好的暴露下,切除狭窄段尿道及其周围疤痕组织,严格止血,在无张力的情况下用可吸收缝线作尿道两断端的外翻缝合术,创面应彻底引流,术后保留导管2～3周左右,保留导尿管必须选用刺激较小的硅胶导尿管,后尿道狭窄可选择经腹部耻骨上切口,必要时可切除部分耻骨联合部以达到良好的显露,球膜部尿道可选用经会阴弧形或直切口,手术时应尽量减少对周围正常组织的损伤,以免术后形成更多的疤痕和阳痿,为了减少吻合口的张力,可游离远侧尿道,甚至直达冠状沟处,但近侧尿道不宜游离过长,后尿道狭窄切除吻合困难可用长直针在经腹会阴创口中进行吻合,也可把远端尿道断端用一肠线固定在导尿管上,拖入膀胱,使两端断对合,并固定导尿管作支架以达到对合的目的,

一、非手术治疗非手术治疗主要依赖于尿道扩张,即使手术治疗后的病例也应定期扩张,预防再次狭窄,尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行,并应在良好麻醉和严格无菌条件下进行,扩张忌用暴力,必要时以一手指在直肠内引导以防穿入假道甚至直肠内,扩张必须逐渐从小号探杆依次递增大一号探杆,切忌急躁,过快的扩张易导致尿道管壁的裂伤,继之疤痕形成而加重狭窄,一般男性扩张到F24为宜,每次尿道扩张后,尿道充血、水肿,约经2～3日才告消退,故不宜在4日内连续扩张,二次间隔时间一般从1周左右开始,逐渐延长,　　经尿道注入尿道灌注液可以预防尿道狭窄再发生,起到软扩张的效果,音频和碘离子透入等理疗方法可以加速疤痕软化,巩固扩张的效果,　　二、手术治疗非手术治疗失败的尿道狭窄患者可选用合适的手术治疗,手术治疗方法很多,如何选择尚依赖于医生的经验,患者狭窄的情况和所具有的医疗条件,　　1．尿道外口切开术适用于尿道外口狭窄病例,多见于包皮龟头炎、部分阴茎截除术后或尿道下裂修补术后的患者,可于尿道外口的腹侧纵行切开,以形成一轻度的尿道下裂,切开的两侧尿道粘膜与阴茎头部的皮肤缝合以止血,　　2．尿道内切开术如尿道狭窄长度甚短,甚至是一膜状狭窄,可在尿道镜直视下用特制冷刀切开狭窄环,切开术可在插入一细输尿管导管作为引导下进行,必要时可再用电刀切除多余的疤痕组织,如狭窄的后尿道完全闭塞,但长度不长则可切开膀胱,以一手指在膀胱内作引导,用电切镜或尿道探杆凿通,然后置入电切镜,切除疤痕,形成一通道,然后长期留置导尿管（20天或更久）,以待愈合,也有人主张术后留置几根细硅胶管于尿道内3个月,病人排尿时尿液从硅胶管之间隙解出,同时起一水扩张的作用,得到较好的结果,多发性长段的尿道狭窄如能置入Otis内切开刀,则作内切开,切开的深度是可以控制的,

根据您现在所描述的这种情况,要道狭窄,一般要行经球囊的尿道扩张手术,效果是比较理想的,不要进行机械性的尿道扩张,建议您到专业的二级以上的泌尿外科进行明确判断,要进行尿道球囊扩张,这种手术一般20分钟左右,术后恢复在两周左右的时间,