新生儿胆红素高会留下脑部后遗症吗?
女 | 1岁
2018-11-24
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问题描述： 孩子出生后第4天开始发黄,地七天严重至眼球和全身发黄,治疗12天出院,出院后10天测双耳听力未通过,做康复治疗一疗程,出现睡觉全身扭动,脸部涨得通红,喉咙发出沉重的“恩”声,持续时间五六秒钟,随后又睡着,白天清醒时眼球,转动自如,逗他会微笑,吃奶正常,
回答
新生儿黄疸是在新生儿时期出现皮、巩膜及黏膜黄染，又称新生儿高胆红素血症。其病因特殊而复杂，严重者可引起胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡和严重后遗症。新生儿黄疸一般分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。生理性黄疸属于正常生理现象。由于新生儿胆红素的代谢特点，约60%足月儿和80%以上的早产儿在出生后3-5天可出现黄疸，但一般情况良好，足月儿在14天内黄疸消退，早产儿可延迟到3-4周黄疸全部消退。病理性黄疸则属于异常，一般与以下几种因素有关：
①细菌感染和新生儿败血症以及病毒感染如甲肝病毒、乙肝病毒、巨细胞病毒等
②新生儿溶血病
③先天性胆道闭锁和胆总管囊肿
④母乳性黄疸，多于出生后4-7天出现黄疸，2-3周达高峰，在停止哺乳1-3天后胆红素即可下降，如3天无明显下降者可排除母乳性黄
⑤其他因素如遗传性疾病
药物性黄疸等。当新生儿出现以下情况之一者应考虑为病理性黄疸；黄疸出现过早（于生后24小时出现）；黄疸程度重或进展快；黄疸持续时间长（足月儿超过2周，早产儿超过4周）；黄疸退而复现者。任何原因引起的病理性黄疸都应找出原因进行治疗，尤其是1周内的早产儿和有严重缺氧、酸中毒、颅内病变、严重感染的患儿，必须尽早积极治疗，以免造成不良后果。
新生儿由于血液中的红细胞过多,且这类红细胞寿命短,易被破坏,造成胆红素生成过多;另一方面,新生儿肝脏功能不成熟,使胆红素代谢受限制等原因,造成新生儿在一段时间出现黄疸现象.生理性黄疸,不需要特殊处理就可以自行消退.还有一种新生儿黄疸称为母乳性黄疸.其特点为：黄疸程度较生理性高,黄疸持续时间长,有的可持续三个月之久.但婴儿一般情况良好,无引起黄疸的其他病因可发现.停喂母乳后3天,黄疸下降明显.母乳性黄疸与肠道重吸收胆红素有关.
胆红素脑病是由于血中胆红素增高，主要是未结合胆红素增高，后者进入中枢神经系统，在大脑基底节、视丘下核、苍白球等部位引起病变，主要表现为重度黄疸肌张力过低或过高，嗜睡、拒奶、强直、角弓反张、惊厥等。
新生儿胆红素代谢的特点所决定，胎儿出生后由于血氧分压突然升高，红细胞破坏很快，产生较多胆红素，而新生儿肝酶活力低，无法清除过多的胆红素，因而发生黄疸。新生儿黄疸多发生于母乳喂养的孩子，因此，母乳中的化学物质和激素是引起新生儿黄疸的又一原因，但这种黄疸多为生理性黄疸，对新生儿没有危害，应鼓励母亲继续母乳喂养。
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想让新生儿退黄，首先得了解胆红素的代谢。胆红素来源于破坏的红细胞里释放出来的血红素，先变成胆绿素，然后变成非结合胆红素，非结合胆红素系脂溶性，不溶于水，于循环中附着于白蛋白上，以胆红素一白蛋白复合物的形式随血流到肝脏，然后经血窦面肝细胞膜上有机阴离子转运蛋白的介导并在谷胱甘肽的调节下进入肝细胞。
生理性黄疸发生的原因主要是由于新生儿生后红细胞较成人多且寿命短，过多的红细胞破坏释放出胆红素，胆红素进入肝脏后因γ-蛋白少，不易形成结合胆红素，未结合胆红素增多而形成黄疸。另外，由于新生儿的葡萄糖醛酰转移酶缺乏，因而又不能过多地把未结合胆红素转变为结合胆红素，从而黄疸滞留。在肠道内的结合有一部分又可成为未结合胆红素，这种胆红素有被重吸收，加重了黄疸。所有这些原因累加起来形成了新生儿的生理性黄疸。 发生了生理性黄疸，年轻的父母不必紧张。如果血胆红素局限在12mg/L以内，不会超出生理性黄疸的范围，不会给小儿造成影响，不用特别处理。如果血胆红素超出了12mg/L，则认为是病理性黄疸，需要在医生的帮助下分析黄疸发生的原因，并在必要的时候采取治疗措施。
