急性脑出血手术禁忌有哪些?
女 | 66岁
2018-11-25
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问题描述： 前些日子因为驾车撞到了树上,当时就是头部碰的有些懵了,没有觉得有太大的障碍,后来几天过去感觉有些头痛,也没有在意,昨天晚上突然头痛加重,睡不着,检查说是脑出血症状,
回答
脑出血患者应注意：
（1）指导患者在急性期卧床休息,取平卧位为好,以保证脑血流供给,减轻脑组织缺血状况.
（2）保持瘫痪肢体功能位置,帮助患者做患肢及关节的被动运动.
（3）病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动,从起床,患肢平衡,站立,行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复
脑出血患者术后应注意：患者卧床,保持安静.重症须严密观察体温,脉搏,呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔和意识变化.保持呼吸道通常,及时清理呼吸道分泌物,西药时吸氧,动脉血氧保护度维持在90％以上.加强护理,保持肢体功能位.意识障碍和消化道出血者宜禁食24－48小时,之后放置胃管
1）血压紧急处理.急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制,应用降压药仍有争议,降压可影响脑血流量,导致低灌注或脑梗死,但持续高血压可使脑水肿恶化.舒张压降至约100mmHg水平是合理的,但须非常小心,分支个体对降压药异常敏感.急性期后可常规用药控制血压.
2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰,维持3－5日或更长时间后逐渐消退.脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝,是脑出血主要死因.常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP,但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用,常用20％甘露醇,10％复方甘油和利尿药如速尿等；或用10％血浆白蛋白.
3）高血压性脑出血部位发生再出血不常见,通常无须用抗纤维蛋白溶解药,如需给药可早期（6ml,血肿破入第四脑室或脑池受压消失,出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者。
为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。训练病人用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助行步等。失语病人，应进行语言训练，从单字、单词发音，在到讲短句、短语。常用手术方法是：
①小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗,可挽救生命和逆转神经功能缺损,病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；
②开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；
③钻孔扩大骨传血肿清除术；
④钻孔微创颅内血肿清除术。
手术治疗的风险比较大，大脑出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml；患者出血后意识障碍情况，I级一般不需手术，V级病情出于晚期也无法手术，II级~IV级需要手术治疗，II级患者若一般情况也可首选内科保守治疗，根据病情变化再决定，IV级患者若出血时间短出血量大，进展快，脑疝形成时间长，则无法手术。位置较为表浅的出血一般多可手术，而较为深在出血如脑干局部出血，若无意识障碍，可保守治疗。对于出血量较少但患者病情明显加重的需要警惕是否存在持续出血，术前应充分考虑。此外，患者的一般情况需要考虑，是否存在心肺功能下降，高龄患者手术后一般恢复较差，效果一般，选择手术需要慎重。
以上是对“急性脑出血手术禁忌有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
如果出血量不多的话是完全不需要手术治疗的，一般来说出血量大于30，且意识昏迷才能考虑手术的
早期的住院治疗观察一下看看吧，问题不会很大的，慢慢来就好了，不要着急了。
