脂肪栓塞的治疗方法有哪些?
女 | 67岁
2018-11-25
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问题描述： 爷爷去年冬天让车给撞了一下,造成左小腿骨折,治疗了一周后做了手术,手术四个小时后出现意识不清,进行性呼吸困难的情况,检查说是脂肪栓塞引起的,做了手术,术后呼吸恢复正常,
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治疗的关键是减轻体重,重点在控制饮食,同时要加强体育锻炼,经常进行户外话动.中—重度脂肪肝常有腹胀,乏力,右上腹剧痛或压痛,发热,白细胞增多等症状.如长期患脂肪肝,脂肪颗粒还可能会因脂肪囊泡破裂而进入血液引起脑,肺血管脂肪栓塞而突然死亡或静脉高压及胆汁淤积.重度脂肪肝更需在药物治疗的基础上注重饮食和运动,还应合使用保肝和降脂的药物.脂肪肝的症状不比其他病来的明显,我们日常生活中应多加留意,最好隔一段时间到医院体检一次,做到提早发现,提早治疗.
1.右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)：有助于疏通微循环，还可预防和减轻严重脂栓征所并发的弥散性血管内凝血。但对伴有心衰和肺水肿的病人，应慎用。
2.肾上腺皮质激素：效果较好。有减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒性作用，从而降低毛细血管通透性，减少肺间质水肿，稳定肺泡表面活性物质的作用，并减轻脑水肿。用量宜大，如氢化可的松1.0～1.5g/d，用2～3 天，停用后副作用很小。
3.抑肽酶：其主要作用可降低骨折创伤后一过性高脂血症，防止脂栓对毛细血管的毒性作用;抑制骨折血肿激肽释放和组织蛋白分解，减慢脂滴进入血流速度;可以对抗血管内高凝和纤溶活动。抑肽酶治疗剂量为100万u/d，可获良好作用，副作用不大。
4.白蛋白：由于其和游离脂肪酸结合，使后者毒性作用大大降低，故对肺脂栓有治疗作用。
你到目前为止，尚没有一种能溶解脂肪栓子解除脂栓的药物。对有脂栓征病人所采取的种种措施，均为对症处理和支持疗法，旨在防止脂栓的进一步加重，纠正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和减轻重要器官的功能损害，促进受累器官的功能恢复。
脂栓征如能早期诊断，处理得当，可以降低病死率和病残率。纠正休克，补充有效循环血容量 休克可诱发和加重脂栓征的发生和发展，必须尽早纠正。在休克没有完全纠正之前，应妥善固定骨折的伤肢，切忌进行骨折的整复。否则不但会加重休克，而且将诱发或加重脂栓征的发生。在输液和输血的质和量上，须时刻注意避免引起肺水肿的发生，应在血流动力学稳定后，早期达到出入时的平衡。
脂肪栓塞综合症是一种发生于创伤(尤其是累及长骨的创伤)之后的常见的病理发现。脂肪栓塞的发病率在单发骨折患者为26％，在多发骨折患者可增加至44％。
脂肪栓塞综合征是创伤后，尤其是多发伤长骨骨折或骨盆骨折后的严重并发症，骨折后骨髓腔脂肪经骨折处侵入血循环，造成以肺为主毛细血管栓塞，出现呼吸困难，脑缺氧及皮肤黏膜出血点等临床表现，是创伤骨折的严重并发症之一，如脂滴经体循环进入脑引起多处脑组织栓塞，则导致脑脂肪栓塞。
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该综合征的表现有肺功能不良、凝血机制障碍．与循环脂肪颗粒增多有关的神经功能失调则不常见。临床表现3／4以上的患者表现有一定程度的呼吸功能不全，通常在创伤发生以后不久即出现．但是有时也可长达48。72小时。胸部x线摄片可发现双侧肺泡浸润。
中枢神经系统表现可有定向力障碍和意识不清。皮肤改变为腋窝、颈部及皮肤皱沼处出现特征性的皮下出血。发热和心动过速较常见。尿液检查发现存在脂肪球不具特异性。处理对患者的治疗是针对其临床表现。治疗措施有补充足够的液体、输血、吸气以及其他支持治疗。使用类固醉类药物几乎无效，而且肝素的作用还有待于进一步检验。其他调整措施还有使用低分子右旋糖酐来减少血液强度和血小板黏附性。
