外科切口感染监测

影响切口愈合的因素及其对策1营养状况本组结果显示:营养不良低蛋白血症组感染率6.69%,肥胖组感染率26.1%,正常组感染率仅1.27%.外科手术患者术前营养状况不但会影响到手术本身,而且对手术后的切口愈合也有影响；营养差的患者术后因禁食及手术创伤反应使其不能或不愿摄入食物,手术创伤后体内蛋白质分解加强,营养需要量明显增加,再加上术中,术后出血,使原本营养状况更加恶化.当机体缺乏某些营养素时,脾脏等淋巴器官的组织形态结构,免疫活性细胞的数量,分布,功能等都会发生不利正常免疫的改变,导致术后免疫力下降,易于发生切口感染；肥胖患者也易发生切口感染,机体内的脂类能够影响细胞膜磷脂酸的构成,进而影响淋巴细胞的功能；脾细胞内亚油酸的水平与IL2受体α链的表达及细胞增殖指数呈负相关,这些说明脂肪组织可以影响免疫功能[3],肥胖对T细胞的数量种类及功能有影响[4],而这些影响在肥胖者中尤为突出；此外肥胖者切口部位,脂肪层厚,缝线增多,切口处血管被横断,相对不肥胖组术后血供差,易于发生脂肪液化并残留无效腔等,高体质量,术后需要营养素相对较多,早期肠外营养很难达到机体所需元素,诸多因素致使肥胖者术后切口感染的机会明显增加.

手术切口的缝合技术本组显示有经验主刀医师缝合切口的感染率为3.53%,而由非主刀医师(进修医生或实习学生)缝合的切口,切口感染发生率升高(11.39%),表面上与缝合人员有关,其实质是与缝合技术有关,在切口缝合过程中,如果残留无效腔,易于导致腔内积血,积液,异物存留及切缘对合不良,为感染提供有利条件；同一部位反复进针,出针,极易导致皮下脂肪液化,皮下组织内残留线结过多,易发生线结反应,致局部炎症,并增加了缝线沾染的机会,导致术后切口感染；皮肤缝合时切口对合不良,打结过紧可影响切口的血液循环,使切口延迟愈合,增加感染机会等.