尿潜血3,查不出原因该怎么办?可以治好
女 | 29岁
2018-11-30
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问题描述： 大概20天前,小便的时候看到尿血,便出来的尿可以看到是红色的,用纸擦也可以擦到血,就去做了尿化验,尿潜血3,红细胞计数84,又做了一个泌尿系的b超,是正常的,没有问题,给开了宁泌泰,吃完后我又去复查,做了尿化验还是尿潜血3白细胞199,红细胞747,上皮细胞计数80,这几项都偏高,然后让我回家观察,之间我来月经了,月经完了以后小便还是带血,但是这回没有上次红的厉害,而且用纸擦的时候也擦不到血了,我又去医院检查做了尿化验,但是还是尿潜血3,这回白细胞是32,红细胞是88,正常红细胞是88,上皮细胞计数是5.0,但是蛋白尿都是正常的,都是阴性,又做了个泌尿系彩色多普勒超声检查,也是正常的,然后又给开了消炎的药让我回来吃,吃了两天我看到还是尿血,我这到底是什么原因啊?都没有问题为什么会一直尿潜血啊?这个可以治好么?为什么找不到原因啊?该怎么治疗啊?我之前便秘,就喝碧生源肠润茶,喝了几天后就发现开始血尿了,然后就停了再没喝,是不是跟这个也有关系呢?该怎么办啊
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年龄特点：新生儿期血尿常见于新生儿自然出血症、严重缺氧、窒息、肾静脉血栓、膀胱插管等；婴幼儿期最常见泌尿系感染和先天性尿路畸形，其次为肾脏肿瘤、溶血尿毒综合征、重症遗传性肾炎及部分家族性良性血尿等；儿童期最常见为急性肾炎综合征、各类原发及继发性肾炎，其次为泌尿系感染、家族性良性血尿、遗传性肾炎、高钙尿症及左肾静脉受压等。 2、有关的病史：①有无前驱感染及时间关系，如急性链球菌感染后肾炎常有较明确的前驱病史，于感染后10~l4天出现血尿；而lgA肾病，呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3天。②近期有无用氨基糖甙类抗生素、磺胺类等药物史。③有无外伤史，特别是在有泌尿道畸形时，很轻微外伤可导致肉眼血尿。④有无与鼠类接触史，对流行性出血热诊断及为重要。⑤有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，⑥有肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎。⑦血尿前剧烈运动，24~48小时后血尿消失，考虑为运动后一过性血尿。⑧家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为遗传性肾炎、家族性良性血尿提供线索。⑨家族中出血史对血友病诊断有帮助。⑩家族结石史要除外高钙尿及结石。 3、伴随症状①明显的尿路刺激症状多见于泌尿系感染（但小婴儿可仅有发热、拒食、哭闹及体重不增等），其次要注意除外肾结核累及下泌尿道、高钙尿症。②肾区绞痛要考虑泌尿系结石。③瘦长体型，有时左侧腹痛和腰痛者，要考虑特发性肾出血。④肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等。⑤肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性。⑥有全身多系统损害者要考虑系统性红斑狼疮等。⑦伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑为肺出血肾炎综合征。⑧发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤出血点、低血压、休克、少尿应考虑流行性出血热。⑨有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征。⑩伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病。 1、确定为非肾小球血尿者①中段尿培养以寻找泌尿系感染的证据。③尿钙/肌酐比值＞0.21时，则测定24小时尿钙。③疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查如血小板、凝血酶原时间等。④疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查。⑤一般应常规检查B超，可观察肾脏形态，有无结石、畸形、肿物、左肾静脉受压及肾静脉血栓等。⑥腹平片可观察不透X光结石和钙化灶，静脉肾盂造影。排尿性膀胱造影及逆行尿路造影根据需要选用。⑦CT诊断占位病变敏感性强，但因小儿血尿因肿瘤引起者极少，费用高，故较少应用。⑧如需肾动静脉造影可选用数字减影血管造影，可明确有无动静脉瘘、血管瘤及血栓等。⑨膀胱镜检查虽可直接观察血尿来自肾脏哪一侧或膀胱的出血部位、范围和病变性质，并可取组织作病检，由于其为创伤性检查，有严格指征时才做。 2、确定为肾小球血尿者 ①24小时尿蛋白定量明确是否有蛋白尿存在，如存在还需检查血白蛋白/球蛋白及血脂情况。②血ASO、补体C3、抗核抗体、乙型肝炎相关抗原等可鉴别肾炎性质。③血BUN、Cr及Ccr说明肾损害程度。④B超观察肾脏大小及内部回声等。⑤肾活检对明确肾小球性血尿的病因、指导治疗和判断预后有很大帮助，有以下指征可考虑：持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月；伴明显蛋白尿，又已排除链球菌感染后肾炎者；伴高血压及氮质血症者；伴持续低补体血症者；有肾炎或耳聋家族史者。
