乙肝抗病毒治疗无效怎么办

乙肝抗病毒治疗和乙肝药物的耐药,这是乙肝患者在治疗过程中最关心的问题,一旦发生耐药,原本有效的抗病毒药物抑制病毒复制的能力便会降低,耐药会导致病情反复,而药物之间的交叉耐药也会给后续治疗的选择带来困难,治疗期间,需要定期观察耐药是否发生,一般检查的间隔时间是半年,主要化验检查血清乙肝病毒DNA水平、耐药基因序列以及肝功能,目前,北京肝病医院可以利用PCR扩增乙肝病毒DNA多聚酶基因序列分析等方法,检测乙肝病毒耐药基因,1不盲目联合用药,干扰素联合核苷类抗病毒药物不能增加疗效,几种核苷类药物联合使用有可能导致多药交叉耐药情况发生,也不值得提倡,2、严格掌握抗病毒适应症,对于肝功正常,也没有肝组织学炎症证据的患者不要轻易使用抗病毒药物治疗,3、抗病毒治疗整个过程需要按照乙肝防治指南的要求,善始善终,不要随意更改或终止治疗,

耐药发生后,医生会根据耐药病毒基因测序的结果,为患者选择没有耐药的那些药物进行补救治疗,1、使用强效的抗病毒药物,快速持续抑制病毒载量至不可测水平,病毒耐药的发生与病毒抑制程度密切相关,减少耐药发生率首先是减少血液中病毒的数量,或者尽可能降低病毒载量,病毒复制越低,发生变异的可能性越小,耐药率的发生也就越低,　　2、选择具有高耐药基因屏障的抗病毒药物,也就是需要多个位点同时突变才能产生耐药的药物,“耐药基因屏障”好比一堵墙,1个位点发生变异的几率大概为5万分之一,而3个位点同时发生变异的几率则在一千万分之一左右,初始治疗应选择抗病毒活性强、低耐药的药物,这已经是当今国际医学界对慢性乙肝治疗的共识,　　3、提高用药的依从性,在进行治疗之前,患者应了解整个治疗的时间以及治疗过程中的注意事项,同时建立治疗档案,定期随访,患者应杜绝滥用药物,不随意停用,严格遵照医嘱服药,4、加强整个抗病毒治疗期间的监测,每3个月到半年需要检测1次病毒复制指标和病毒耐药基因序列,如果耐药出现,需要根据患者病情、经济状况以及耐药提示进行药物调整,5、抗病毒治疗3个月内疗效不明显,需要及时调整方案,更换其他药物治疗,6、避免单药序贯治疗,不要用一段时间拉米夫定,又换成阿德福韦,过一段时间又换成恩替卡韦,这是非常错误的,