羊膜腔感染综合征的中医治疗

关于羊膜腔感染综合症的问题,一定要引起重视,羊膜腔感染综合症,指的是亚临床型羊膜腔感染综合征临床上可无任何症状,只有临床型羊膜腔感染综合征才有临床症状,但症状常缺乏特异性,因而常不被临床医师所重视,1、胎膜早破基本上所有的患者都伴有胎膜早破,随着破膜时间的延长,则羊膜腔感染的可能性越大,有作者认为胎膜早破超过24h者,则羊膜腔感染的发生率超过30%,2、随着炎症范围的进一步扩大,孕妇体温升高,胎膜早破时体温超过37.5℃而找不到原因时,则要考虑羊膜腔感染的可能,孕妇体温升高后伴随有孕妇心率加快,3、孕妇血白细胞升高但要注意妊娠期血液的生理变化可以表现出血白细胞计数升高,另外,白细胞计数个体差异较大,但一般在20×109/L以内,白细胞计数进行性升高或伴有核左移现象则说明为羊膜腔感染若只有核左移现象通常说明感染严重,4、炎症除累及绒毛及蜕膜也可以进一步侵及子宫肌层,可以出现子宫压痛,炎症侵犯胎盘及胎膜,病原体产生内毒素,可使绒毛间隙水肿,胎儿发生缺血缺氧性损伤,则表现为胎心率加快可达160～180次/min,若胎心率超过180次/min,往往提示胎儿宫内严重感染,5、在羊腔感染综合征出现之前和之后,都有可能出现阴道脓性分泌物,随着病情的加重,羊水逐渐由澄清变为浑浊,阴道分泌物也变为脓性和伴有恶臭味,

羊膜腔感染综合症,都要做的检查如下:1.母血测定（1）血沉:是一种非特异性检查有无感染的方法,任何一种感染都伴有血沉加快,包括像SLE（系统性红斑狼疮）一类的自身免疫性疾病,在正常妊娠时血沉也会加快,若60mm/h则诊断羊膜腔感染综合征的敏感性为65%,特异性为100%,因血沉检查作为诊断羊膜腔感染综合征的敏感性较差,故限制了其临床应用,（2）白细胞计数:白细胞升高是感染的金标准,但也缺乏特异性,作为诊断羊膜腔感染综合征,阳性预测值或阴性预测值分别为40%～75%和52%～89%,至于白细胞应升高到多少才能诊断羊膜腔感染综合征,则无法确定,白细胞对于诊断明显的感染有较高的特异性,但对组织学绒毛炎或单纯的羊水培养阳性及轻微的临床型感染,其敏感性及阳性预测值较低,2.羊水检查羊水穿刺作为羊膜腔感染综合征的诊断方法使用较多,目前,羊膜腔感染综合征的诊断金标准仍是羊水培养,但其不足之处是出结果较慢,早产胎膜早破时,羊水培养阳性者近80%将发展为明显的临床感染,而培养结果阴性者,只有10%发展为明显的临床感染,因此,在诊断新生儿感染和临床绒毛膜羊膜炎时,其PPV为67%,NPV为95%,羊水培养不能明确感染的发生部位,另外,此法对于支原体及衣原体感染的诊断价值有限,（1）羊水革兰染色检查:羊水涂片革兰染色是古老而使用较广的一种方法,因为其操作简单而方便,尤其适合于胎膜已破者,涂片中找白细胞及细菌,两者都提示羊膜腔感染综合征的存在,这一检查方法的敏感性为23%～60%,特异性为76%～100%,其阴性预测值可达63%～100%,因而,该检查的价值在于若检查为阴性,则基本可以排除宫内感染的存在,但对于未破膜者,则须行羊膜腔穿刺,因而限制了其临床应用,（2）羊水中葡萄糖浓度的测定:有不少研究认为羊水中葡萄糖浓度低下是羊膜腔感染综合征的表现之一,Gauthier检测了91例孕妇羊水葡萄糖的浓度,发现羊水葡萄糖的浓度（3）其他检查:羊水涂片白细胞计数,以达到或超过20×106/L（20/mm3）为诊断标准,则诊断宫内感染的敏感性为80%,特异性为90%,阳性预测值及阴性预测值分别为96%和85%,采用PCR方法检测羊水中细菌16srDNA,敏感性达100%,但此法需要特殊设备且检测费时,检测羊水中过氧化氢酶作为宫内感染的诊断方法,其阳性预测值及阴性预测值分别为95%和88%,此法可望作为诊断羊膜腔感染综合征的较好方法,　　（4）细胞因子:目前宫内感染的诊断集中在利用炎性细胞因子上,细胞因子是一些由不同类型的细胞产生的小分子糖蛋白,尤其是参与免疫反应的细胞产生的,有研究表明,宫内感染时胎盘可以产生这些炎性因子,羊水中2类细胞因子（IL-1β,IL-6）在宫内感染时明显升高,其诊断羊膜腔感染综合征的价值较羊水染色涂片及检测羊水中葡萄糖浓度更大,以羊水IL-6超过7.9μg/L（7.9ng/ml）作为诊断羊水培养有异常的标准,其阳性预测值及阴性预测值分别为67%和86%,有早产胎膜早破伴感染时IL-6明显升高,但目前尚无一个明确的标准值来区别宫内感染的有无,有感染者脐血中IL-1β的值与潜伏期长短无明显相关性,有关IL-1β与围生儿预后之间的关系尚不明确,