局灶性节段性肾小球硬化的中医治疗
女 | 33岁
2018-12-08
有2个回复
问题描述： 肾穿结果;光镜;全片共见9个肾小球,三个球性硬化,其余肾小球细胞数目轻度增多,可见节段性系膜细胞增多和系膜基质增多,大部分毛细血管襻开放良好,GBM未见增厚,肾小管上皮细胞颗粒变性及空泡变性,管腔内可见蛋白管型,可见2处小灶性TBM增厚和肾小管萎缩,肾内间质可见2处小灶性片状水肿,伴多量以单个核为主的炎症细胞侵润,肾内小血管未见明显异常,免疫病理；IGM2+FIB2+团块状诊断；局灶节段性肾小球硬化症
回答
细胞毒类药物(环磷酰胺和苯丁酸氧芥)可作为二级疗法但有待临床观察证实其疗效Banfi等在对FSGS伴NS患者的回顾性研究中把患者分为3组A组单用泼尼松(强的松)B组泼尼松(强的松)1mg/(kg·d)与苯丁酸氮芥环磷酰胺或硫唑嘌呤联用C组用小剂量[0.2～0.3mg/(kg·d)]泼尼松(强的松)与硫唑嘌呤或环磷酰胺联用三组缓解率分别为74%58%和38%但A组复发率高而应用细胞毒类药治疗的复发率低Tarshish等报道了一个前瞻性的研究比较了60例患儿单用泼尼松(强的松)与泼尼松(强的松)加环磷酰2.5mg/(kg·d)的疗效两组有效率无差异这些资料提示:单独使用激素或激素与细胞毒药物合用两者之间无显著差别;4.血浆置换及蛋白吸附疗法可应用于复发性FSGS的肾移植患者血浆置换或蛋白吸附可减少循环免疫因子使尿蛋白暂时减轻;5.NSAIDs及ACEI可通过降低GFR而减轻蛋白尿及高脂蛋白血症,其他如硫唑嘌呤霉酚酸酯(MMF)ACEI和ARB等药物也可选择使用
对FSGS的治疗尚存争议以往认为本病疗效差治疗比较困难也无成熟有效的治疗方法患者一般5～10年即进入肾衰竭期近年来大量回顾性研究结果显示积极去除及治疗导致FSGS的病因并进行利尿降压等对症治疗可以促使肾病综合征的缓解阻止和延缓病情发展临床观察发现延长激素疗程可增加FSGS的缓解率目前对于FSGS患者的治疗方法为:1.糖皮质激素应在出现激素抵抗前及时用泼尼松(强的松)治疗剂量0.5～2.0mg/(kg·d)6个月诱导缓解剂量至少为60mg/d3个月后可减量至0.5mg/(kg·d)一般获得完全缓解的平均时间为3～4个月因此成人FSCS所导致的NS在经过6个月的泼尼松治疗1mg/(kg·d)仍未缓解者才称之为激素抵抗对于老年人大部分学者主张隔天泼尼松治疗1.0～1.6mg/(kg·d)持续3～5个月对于激素依赖抵抗和复发者泼尼松加间断环磷酰胺冲击治疗可增加缓解率环磷酰胺总量不宜超过12g,2.环孢素(CsA)和可乐必复(FK506)环孢素(CsA)常用剂量5mg/(kg·d)治疗6个月后可减少尿蛋白并诱导缓解但减量或停药时常复发所以维持缓解应长期应用因该药有肾毒性使用过程中应注意监测血肌酐根据情况调整药量可乐必复的作用机制与环孢素(CsA)相似剂量为0.3mg/(kg·d)可与激素合用常用于环孢素(CsA)治疗无效或依赖者
