妊娠合并卵巢肿瘤的中医治疗

妊娠合并卵巢恶性肿瘤的处理与非妊娠者在原则上并无分别,一旦确定或怀疑为恶性卵巢肿瘤,应尽早施行手术,而不必顾及妊娠的时期,手术时首要的是确定肿瘤的期别,应做冷冻切片的组织学检查,确定肿瘤的病理诊断和类别,如果肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,未发现有转移(即临床Ⅰa期的肿瘤);或肿瘤属于低度恶性,可仅做单侧附件切除,如对侧活检及盆、腹腔冲洗细胞学检查,未查到癌细胞,可允许妊娠持续至足月,对于Ⅰa期以上的卵巢上皮性癌,宜做全子宫双附件切除,大网膜和阑尾切除,腹膜后淋巴结清除及转移灶切除,作为“肿瘤灭减术”,对于恶性生殖细胞肿瘤或颗粒细胞瘤,即使肿瘤已累及卵巢以外的部位,仍可仅做瘤变卵巢和转移癌切除,保留妊娠子宫和对侧卵巢,所有的妊娠合并卵巢恶性肿瘤均应接受化疗,早期肿瘤仅做单侧附件切除者,可在足月分娩后第6周开始,进行化疗;经做全子宫双侧附件切除的患者,应在术后5～10天即开始化疗,对于原发于胃、结肠、肝或乳腺等部位的卵巢转移性癌的处理,可因人而异,除非发生急腹症,否则不必急于切除卵巢,允患妇继续妊娠至成熟胎儿娩出,或可在精神心理上予其慰藉,

　化学药物治疗:为主要的辅助治疗,因卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感,即使已广泛转移也能取得一定疗效,既可用于预防复发,也可用于术后有残留癌灶者,暂时无法施行手术的晚期患者,化疗也可使肿瘤减缓生长或缩小,为以后手术创造条件,　　常用药物有铂类:顺铂和卡铂,烷化剂:环磷酰胺、异磷酰胺(异环磷酰胺)、塞替哌和苯丙氨酸氮芥(美法仑)等,抗代谢类:氟尿嘧啶,抗瘤抗生素类:放线菌素D、平阳霉素等,抗肿瘤植物成分类:长春新碱、紫杉醇等,近年来多为联合应用,并以铂类药物为主药,常用联合化疗方案(表3),腹腔内化疗不仅能控制腹水,还能使种植病灶缩小或消失,其优点在于药物可直接作用于肿瘤,局部浓度明显高于血浆浓度,不良反应较全身用药为轻,主要是用于早期病例,腹水和小的腹腔内残余种植癌灶,将顺铂100mg/m2置于生理盐水2000ml中,缓慢滴入腹腔,同时行静脉水化,使每小时尿量达100ml,静脉滴注硫代硫酸钠4g/m2,以减轻肾毒性反应,每3周重复疗程,通常应用6～8个疗程,