新生儿B链球菌感染的中医治疗

1.早发型早发型可在出生时发病,尤其是早产儿,在生后6～12h发病,足月儿则晚至24h以后,感染轻者为无症状的菌血症,肺炎则与肺透明膜病不易鉴别,重症的特征是严重的围生期窒息(合并肺炎、昏迷、休克)、败血症休克或持续胎儿循环,呼吸道症状明显包括青紫、呼吸暂停、呼吸急促、鼻扇、三凹征等,胸片有网状颗粒影(50%)、肺斑点浸润(30%),少见胸膜渗出、肺水肿、心大和肺血增多,败血症无局限病灶者占30%～40%,脑膜炎占30%(多为Ⅲ型),肺炎占30%～40%,菌血症在3种表现中均有,有脑膜受累者可有惊厥、嗜睡、昏迷、拒奶、前囟凸等,但不能依据临床来诊断,凡疑有早发或晚发新生儿败血症者均应做腰穿,2.晚发型感染表现为脑膜炎者占60%,主要为Ⅲ型,与其他病原的脑膜炎无法鉴别,其他可有骨髓炎、泌尿系感染等局限性病灶,新生儿病房GBS感染27例,其中早发型18例,晚发型9例,早发型中平均发病日龄2.6天,肺炎12例、败血症5例、脑膜炎1例,有产科合并症者6例(早破水、羊水吸入、滞产等),早产儿4例,晚发型9例中,平均发病日龄12.6天,败血症5例、肺炎3例、脑膜炎1例,均无产科合并症,早产儿1例,GBS肺炎在呼吸暂停、青紫、呻吟、三凹征、反应差等方面均重于其他感染性肺炎;败血症则较大肠埃希杆菌K1型感染轻,较其他病原者重,

链球菌根据溶血与否分为α(不完全溶血)、β(完全溶血)、γ(健康搜索不溶血)三种,Lance-field根据抗原结构不同将B溶血性链球菌分为18个族,其中A族(GAS)引起咽炎、猩红热、皮肤感染,并与风湿热和肾炎等有关;GBS则与孕、产妇和新生儿感染有关,GBS根据型特异的荚膜多糖抗原(S物质)不同,分为至少6个血清型:Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,不能定型者与新生儿疾病无关,新生儿早发感染可由任何血清型所致,晚发感染中90%为Ⅲ型所致,发病机制早发型感染由于低出生体重儿防御机制不成熟,母亲带菌多,GBS引起局部羊膜炎,羊膜自该处破裂而诱发早产,羊膜早破血清GBS特异荚膜多糖抗体IgG水平2μg/ml时,可加强白细胞调理吞噬作用,并能杀死GBS健康搜索,未成熟儿缺乏来自母体的型特异抗体,易发生GBS感染,一旦发生,可使未成熟儿本来已有的调理吞噬作用的缺陷进一步受累,早发型GBS感染是以菌血症、肺炎及肺动脉高压为其特征,败血症后期可发生周围血中性粒细胞减少、肺部粒细胞浸润、血管通透性增加、心肌功能障碍、血压下降、中心静脉压升高和DIC,晚发型GBS感染的发病与患儿早期带菌有关,当发生呼吸道感染时,破坏了黏膜屏障健康搜索,GBS便乘虚繁殖,产生大量GBSⅢ型荚膜多糖抗原,或母亲自身抗体减少等原因,GBS骨髓炎的发病是由于早发型GBS菌血症,虽无症状,但可将细菌接种入受伤的骨骼(肱骨)中,而后引起局限性的骨髓炎,患儿可无全身症状,由于患儿已产生少量抗体,血中Ⅲ型特异IgG抗体升高,可使感染局限于干骺端,