梅毒性心血管病注意什么

青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用是最有效的抗生素常用苄星青霉素G(benzathinepenicillin)240万U肌内注射每周1次共3周应检查脑脊液以了解有无神经血管梅毒如检查阳性应给予更大剂量作更长程治疗驱梅治疗过程中少数患者会出现赫氏反应(Herxheimer’sreaction)表现为发热甚至寒战是螺旋体大量杀灭后引起的全身反应也是治疗有效的表现个别患者在治疗过程中可发生冠状动脉口组织肿胀引起冠状动脉口狭窄加重发作心绞痛甚至突然死亡为防止这些不良反应在开始治疗的头几天可同时应用泼尼松(prednisone)30～40mg/d分3～4次口服对青霉素过敏的病人可用四环素(tetracycline)口服4次/d500mg/次共用30天或用红霉素(erythromycin)口服4次/d500mg/次共用30天四环素及红霉素的驱梅效果较青霉素差

即使应用大剂量青霉素能否彻底杀灭梅毒螺旋体仍不清楚但青霉素治疗可以防止或至少延迟由于持续活动性感染或炎症引起的进一步组织损害　　2.梅毒性心血管病的治疗梅毒性心血管病诊断确立后为防止进一步损害须作驱梅治疗青霉素为有效的抗生素可用以下二种方案给药:①苄星青霉素G(bicillin)240万u肌内注射每周一次共三周总量720万u;②普鲁卡因青霉素G60万u肌内注射每天一次共21天对青霉素过敏者可用头孢噻啶每天肌内注射0.5～1g共10天也可用红霉素口服每次500mg每天四次共30天但通常认为效果比青霉素差驱梅治疗过程中少数患者于治疗开始后一天出现发热胸痛增剧等症状此为大量螺旋体杀死后引起的全身反应和局部水肿的结果个别患者可在治疗中发生冠状动脉口肿胀狭窄加重导致突然死亡为防止此种反应可在治疗开始数天内同时给肾上腺皮质激素如口服强的松每次10mg每6小时一次有心力衰竭者须控制心衰后再作驱梅治疗如有神经梅毒或合并HIV感染可大剂量青霉素G静脉给药　　(1)梅毒性主动脉瓣关闭不全:重度梅毒性主动脉瓣关闭不全需考虑作主动脉瓣置换术手术适应证方法及危险性与其他原因引起的主动脉瓣关闭不全相同假如关闭不全时间太长左室重度扩大则手术效果受影响如合并主动脉瘤或冠状动脉口闭塞手术的危险性增加　　(2)梅毒性主动脉瘤:梅毒性主动脉瘤须用外科手术治疗手术指征为:①主动脉瘤产生压迫症状或迅速膨大或有破裂的危险;②主动脉瘤虽无症状但直径超过7cm手术方法是切除动脉瘤用同种动脉或血管代用品移植最近报道手术死亡率为5%～15%　　(3)梅毒性冠状动脉口闭塞:可作冠状动脉口内膜切除术于多数病人可使症状缓解如手术不能使冠状动脉口扩大到满意的程度则需作冠状动脉旁路手术以改善心肌血供　　(二)预后　　单纯性梅毒性主动脉炎预后较好平均寿命可与常人接近梅毒性主动脉瓣关闭不全的预后较差平均10年生存率为30%～40%是否出现充血性心力衰竭及其严重程度是决定预后的最重要因素在无充血性心力衰竭的病人5年10年和15年生存率分别为75%67%和56%而一旦出现心力衰竭5年生存率为15%～20%10年生存率仅为5%出现心绞痛对预后的影响次于充血性心力衰竭单纯心绞痛而无心力衰竭5年和10年生存率分别为35%和28%当病人同时有心力衰竭和心绞痛时预后较仅有其中一项更差主动脉瓣置换术能改善病人的预后但手术的益处比不上其他原因引起的主动脉瓣闭锁不全原因为左室扩大太严重以及梅毒损害还累及心血管系统的其他部分