妊娠合并自身免疫性溶血性贫血能治好吗

妊娠合并溶血性贫血是由于患者免疫功能调节紊乱,产生自身抗体和(或)补体吸附于红细胞表面,红细胞破坏增多、超速、超过造血代偿能力所致,常见获得性溶血性贫血,包括自身免疫性溶血性贫血,妊娠诱发的溶血性贫血,阵发性夜间血红蛋白尿,药物诱导的溶血性贫血,

1.病因治疗积极寻找原发病因治疗原发病,　　2.糖皮质激素为治疗本病的首选要物其作用机制为抑制淋巴细胞产生自身红细胞抗体降低抗体与红细胞的亲和力抑制巨噬细胞清除被附抗体红细胞的作用妊娠期与非妊娠期同样有效多数学者认为孕早期最好不用妊娠中期慎用妊娠最后3个月对胎儿影响较小开始剂量要足减量不宜太快维持时间要长以泼尼松为例用量为1～1.5mg/(kg·d)分3～4次口服临床症状先缓解约1周后红细胞迅速上升如治疗3周无效需及时更换其他治疗方法如果有效溶血停止红细胞恢复正常后逐渐缓慢减少剂量每天服量每周减少10～15mg待每天量达30mg后每周或每2周再减少天服量5mg至每天量15mg后每2周减少天服量2.5mg小剂量激素(5～10mg/d)至少维持3～6个月82%的患者可获得早期全部或部分缓解但仅有13%～16%的患者可获得停用激素后长期缓解如果每天至少用泼尼松15mg才能维持血象缓解应考虑改用其他疗法,　　3.切除脾是产生抗体的器官又是致敏红细胞的主要破坏场所脾切除后即使红细胞仍被致敏但抗体对红细胞的生命期影响却大为减小有人统计316例脾切除患者术后有效率达60%文献中介绍间接抗人球蛋白试验阴性或抗体IgG者脾切除效果可能更好妊娠期间行脾切除以妊娠中期手术较好术后复发的病例应用激素仍有效,　　4.免疫抑制剂妊娠期间此类药物不宜应用但分娩之后可以应用常用药物有:硫唑嘌呤环磷酰胺甲氨蝶呤等主要用于:激素治疗和脾切除不能缓解者;脾切除有禁忌证者;泼尼松需要量每天在10mg以上才能维持者,　　5.其他疗法抗淋巴细胞球蛋白抗胸腺细胞球蛋白环孢素等尚在实践阶段大剂量人血丙种球蛋白静脉注射或血浆置换都有一定疗效但作用不持久