甲状腺结节手术

甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高,甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病,如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等,其结节有单发或多发,临床上有良恶之分,良性中主要包括结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤等,恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主,另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等,从流行病学角度,甲状腺相关眼病存在群体基因易感性的差异,除老年患者男女比例有所下降外,一般女性患者是男性患者的4-5倍,疾病发生的易感性和严重性可能与基因和环境因素有关,HLA-DR组织相容性基因位点(主要与T细胞反应有关)与甲状腺相关眼病存在连锁关系,但迄今为止并未发现导致疾病的确切基因,引起甲状腺相关眼病的病因尚未清楚,但已证实甲状腺相关眼病、免疫性甲状腺疾病、胫骨前黏液性水肿均与细胞调节和体液调节的免疫机制有关,甲状腺腺瘤最有效的治疗方法是甲状腺结节手术切除,由于10%左右的腺瘤可发生恶变,且复发后手术更复杂,所以不提倡腺瘤的单纯摘除,目前推荐甲状腺结节手术切除患侧腺叶,并同时探查同侧腺体周围淋巴结,必要时做快速冰冻病理检查,以防止遗漏癌肿,对于高功能腺瘤,需给予适当的术前准备,以防止术后甲状腺危象的发生,甲状腺癌甲状腺结节手术是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法,并辅助应用碘131治疗、甲状腺激素及外照射等治疗,1、手术治疗:甲状腺结节手术包括甲状腺本身的手术,以及颈淋巴结的清扫,甲状腺的切除范围目前仍有分歧,尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据,但是完全切除肿瘤十分重要,荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素,另外,广泛范围手术的优点是降低局部复发率,主要缺点是手术后近期或长期并发症增加,对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜,也可根据肿瘤的临床特点来设计手术:腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者,甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切,适用于肿瘤直径大于1cm,较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者,甲状腺结节手术适用于高度侵袭性的乳头状、滤泡状癌,明显多灶性,两侧淋巴结肿大,肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者,15岁以下或45岁以上病例,淋巴结转移率较高,可达90%,对该组病例应考虑全甲状腺切除,

甲状腺结节手术是安全的,有经验之外科医师可使并发症减到很低,（1）出血:会压迫气管,导致呼吸困难,故手术后要随时观察病人呼吸与伤口渗血的情况,如有呼吸困难加上引流管出血严重及任何突发性的颈部肿胀,必须紧急打开伤口,（2）气管软骨软化:因肿瘤长期压迫气管使气管松软,曲于周围组织之支持不致塌陷,在切除甲状腺后,由于甲状腺及周围组织无法支持软化的气管,加上由吸气所产生负压使气管塌陷而造成呼吸困难,可放置气管插管支撑,等气管恢复坚固后再拔除,（3）咽喉水肿:会产生呼吸困难,首要排除术后出血,氮管软骨软化与声带麻痹,如是咽喉水肿造成者可用吸入蒸气治疗,（4）声带麻痹:大部份是因为手术时伤及喉返神经引起,但亦有部份原因不详,有很多声带麻痹者,会在三到六个月内逐渐适应或恢复,而使症状改善消失,因此,通常麻痹发生后先观察三到六个月,仍然有明显症状再考虑治疗,（5）副甲状腺功能过低:病人会手脚发麻以至痉挛,大部份是因为副甲状腺的血管受到损伤所造成,引起暂时性功能过低,多半短时间内可以恢复,治疗方式,静脉滴注钙剂,症状缓解后改为口服钙剂,严重者并辅以维他命D2等,（6）甲状腺风暴:临床上有高烧,心搏过速,心率不整,心脏衰竭,烦燥不安,颤抖,恶心,呕吐,腹泻,昏迷,血压降低,甚至死亡等症状,此及血液中甲状腺素过多而产生,必须,包括使用抗甲状腺制剂阻止甲状腺素之合成紧急治疗,口服碘剂阻断甲状腺释放甲状腺素,类固醇的使用阻止T4变成的T3,使用β交感神经接受阻断剂阻断甲状线素对周边组织的作闲,甚至使用腹膜透析或血浆去险术除去血液中的甲状腺素,另外用冰毯冷敷降低体温,氧气,毛地黄,利尿剂等治疗心衰竭,补充水份,电解质等,（7）甲状腺功能不足:常发生在术后一年内,但亦有可能多年后才发生,可补充甲状腺以治疗之,（8）其他:包括乳糜液泄漏,炎症等,