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急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位,转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端,其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐,多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高,而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛,则是该病重要的一个体征,急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿,一、非手术治疗: 主要适应于单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠早期和后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎, 1、基础治疗:卧床休息,控制饮食,适当补液和对症处理, 2、抗菌治疗:可选用广谱抗生素（如氨苄青霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵）静脉滴注, 3、针刺治疗:可取足三里、阑尾穴,强刺激,留针30分钟,每日二次,连续三天, 4、中药治疗:外敷适用于阑尾脓肿,可选用“四黄散”；内服主要是清热解毒、行气活血及通里攻下,可选“大黄牡丹皮汤”加减, 二、手术治疗: 1、手术原则:急性阑尾炎诊断明确后,应早期外科手术治疗,既安全,又可防止并发症的发生,早期手术系指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切降,此时操作简易,如化脓或坏疽后再手术,操作困难且术后并发症显著增加, 2、手术选择:各种不同临床类型急性阑尾炎的手术方法亦不相同, 1）急性单纯性阑尾炎,行阑尾切除术,切口一期缝合,近年对这种类型开展了经腹腔镜行阑尾切除,但须掌握熟练的技术, 2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎,行阑尾切除术；如腹腔内已有脓液,可清除脓液后关闭腹膜,切口置乳胶片作引流, 3）阑尾周围脓肿,如无局限趋势,行切开引流,视术中具体情况决定是否可切除阑尾；如阑尾已脱落,尽量取出,闭合盲肠壁,以防造成肠瘘,如脓肿已局限在右下腹,病情又平稳时,不要强求作阑尾切除术,给予抗生素,并加强全身支持治疗,以促进脓液吸收、脓肿消退, 3、手术方法: （1）麻醉一般采用硬脊膜外麻醉, （2）切口宜选择在右下腹部压痛最明显的部位,一般情况下采用右下腹斜切口（McBurney切口）或右下腹横斜切口,皮肤沿皮纹方向切开,对血管和神经损伤少,这种斜切口,因三层腹壁肌的纤维方向不同,术后切口愈合牢固,不易发生切口疝,但因这种切口不便探查腹腔其他部位脏器,故对诊断不明的探查性手术,宜选用右下腹直肌旁切口,且切口不宜太小, （3）寻找阑尾用纱布垫将小肠推向内侧,先找到盲肠,再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪,即能找到阑尾,如仍未找到,应考虑盲肠后位阑尾的可能,再剪开侧后腹膜,内翻盲肠寻找阑尾,寻到阑尾后,用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜,将阑尾提到切口外切除,如不能提出,也需严格保护好切口各层组织后,切除阑尾, （4）处理阑尾系膜阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘,感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断,故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉,如果系膜较阔又很肥厚时,应将系膜逐段分别切断结扎,（5）处理阑尾根部在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之,在扎线远处切断阑尾,残端用碘酒、酒精涂擦处理后,用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内,荷包缝合不宜过大,防止残留肠壁内死腔,最后,用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固（6）特殊情况下的阑尾切除术 1）阑尾在腹膜后并粘连固定,不能按常规方法勉强切除,而宜行逆行切除方法,即先在根部切断阑尾,残端包埋后再分段切断阑尾系膜,切除整个阑尾, 2）盲肠壁炎性水肿严重,不能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内,可在阑尾根部切断阑尾,用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端,如仍无法埋入时,则用阑尾系膜或附近的脂肪结缔组织覆盖残端, 3）阑尾炎性水肿很重,脆弱易于撕碎,根部又无法钳夹结扎时,可用盲肠壁的荷包缝合,将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内,外加间断丝线浆肌层内翻缝合,
