吞入异物怎么办

消化道异物的治疗,近年来由于纤维内镜的应用有了很大的进展,食管与胃内异物皆可通过内窥镜取出,只有少数有合并症的病人要手术取出,　　1.内镜取异物　　(1)取出时机:误入胃内的异物80%～90%可以自然排出,但儿童自然排出率仅为60%～80%,因此对尖形异物(如鸡骨、牙签)或有毒异物(如含铅等物品)为防止黏膜损伤或中毒,需要积极处理,其他胃内异物(除尖形、有毒、过大、过长者外)允许观察一段时间,待其自然排出,文献报道,异物自然排出时间平均为5.1天,　　Spitz认为:食管异物12h内,胃十二指肠异物10～12天内未能排出者,需积极应用内镜取出,对于估计排出有困难的异物以尽早用内镜取出为宜,　　(2)内镜的选择:食管异物应选用食管镜或前斜式胃镜,十二指肠降段的异物以采用十二指肠镜为宜,胃内异物则各类胃镜均可使用,以前斜式取出为宜,　　双孔手术胃镜分别有孔镜3.7mm和2.8mm的两个活检孔道,可同时插入两种手术器械,操作较为方便,儿童胃内异物应选用细口径的如GIF-P2型胃镜,　　(3)钳取器械的选择:　　①长条形棒状物:如钢笔、竹筷、体温表、硅橡胶管、牙刷、钥匙等,此类异物以圈套器套取最为适宜,对外径较细,表现光滑的棒状物则用三爪钳、鼠嘴钳、鳄嘴钳、V字钳、扁平钳等取物器较为适宜,　　②球状物体:如果核等,异物钳取困难,套取时容易滑脱,用篮形取石器械或网型取物器较为适宜,　　③扁平形异物:如硬币、小刀等,此类异物大多能用异物取出钳或活检钳取出,较小的铁质异物可经内镜插入专用的磁铁棒,吸住后随镜一起退出,　　④胃内缝线残留:可用活检钳咬断后钳取,或用专用手术剪剪断缝线,再用抓取钳取出线头,亦可用拆线器直接取出,　　取异物的器械确定后,应在术前先做模拟试验,验证能否有效地抓取异物,并要考虑到操作时胃液的润滑作用,　(4)操作的注意事项:①术前先用X线检查:确定异物的性质、大小和部位,②平卧时胃内异物多位于胃底及胃体上部黏液内,影响操作,术中尽量吸尽胃液便于取异物,③长棒形异物抓取近端,套取或钳取玻璃物时避免用力过大,④对尖锐有刺异物,在钳取时使其尖端朝下避免退镜时损伤黏膜,⑤喉咽与口咽有一定角度,取长棒形异物时助手帮助固定于后仰位,使喉咽与口咽成一直线,便于异物取出,

手术取异物对于较大、较长、较尖以及数量过多的异物,有时需要手术,　　(1)手术指征:①经保守或内镜取异物失败,自觉症状严重,排出有困难者,②有腹膜炎体征者,③X线表现异物嵌插在某一部位,经过1周无移动有刺破重要脏器危险者,④合并有消化道出血或梗阻者,⑤异物形成内瘘或脓肿者,　　(2)注意事项:手术取异物应注意:①术前作腹部透视或拍片,明确异物的位置,②术前插入胃管抽尽胃内容,③切口根据异物位置而定,无论是在胃内或肠内的异物,均以直接切开胃肠壁将异物取出为佳,④如果异物进入十二指肠,伴有嵌顿,最好将异物推入胃内,然后在胃壁切小口取出,⑤数量多的异物要注意将异物全部取尽,有条件最好在术中做X光检查,⑥合并有出血、穿孔及腹膜炎等并发病者,除取异物外,要对其并发症进行相应治疗,