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这个情况缩小是需要考虑到当地的结核病医院进行复查，明确诊断，
建议患者到当地的三甲医院检查一个PPD，螺旋的CT，应该是可以明确诊断的，如果仍然不能明确诊断建议使用抗感染治疗，如果普通的抗感染治疗无效，考虑肺结核，
胸部ct显示肺部阴影合并胸腔积液，首先应该考虑是肺结核，结核性胸膜炎。
应该选择结核专科门诊，检查痰涂片、痰培养、结核菌素试验、结核抗体等，抽胸腔积液化验，诊断并不困难。
以上是对“检查了有肺炎和肺积水是不是肺结核啊”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
根据你的情况描述结合病史症状等情况来看，单纯肺炎很少发生胸腔积液，常见于肺结核，结核性胸膜炎，虽然痰菌阴性，如果其他相关检查支持肺结核，需要进行抗结核药物治疗及胸腔积液穿刺引流等，临床上肺结核痰菌阳性率在百分之三、四十左右。
