甲状旁腺切除术后如何护理

甲状腺是人体最大的内分泌腺体,位于甲状软骨下紧贴在气管第三,四软骨环前面,由两侧叶和峡部组成,平均重量成大约20-25g,女性略大略重.甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素,调节机体代谢.甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌和TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节.而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制,从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴,调节甲状腺功能.
由于甲状腺功能亢进而接受手术治疗的患者,手术治疗后的饮食依然要忌碘.碘是合成甲状腺激素所必需的原料,过量的摄入含碘食物,会使甲状腺素合成增加,甲状腺功能就会更加亢进,不利于疾病的恢复.而且部分患者有可能手术治疗不成功,仍会出现甲亢的情况,这些患者就更应该忌碘.
生活护理：在甲状腺手术后要少吃卷心菜.在卷心菜中含有少量的致甲状腺肿的物质,不仅可以干扰甲状腺对碘的利用,而且可以促使甲状腺细胞变大,形成甲状腺肿.甲状腺切除术后,不少患者需要长期或者终生服用甲状腺激素.甲状腺激素可导致钙的排出增加,加速机体内钙的流失.这种情况在绝经后女性更明显,可能会引起血钙下降,出现骨质疏松.可遵医嘱合理补钙.
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1.不能食用含碘多的中药，如昆布、黄药子等;2.不能食用含碘多的食物及药物，如海带、紫菜等;3.不能食用可引起甲状腺肿大的食物，如包心菜、香菜、花生、马铃薯等;4.不应做剧烈的运动，生活要有规律，避免情绪激动，忌烟酒;5.不能食用有刺激性的食物，如酒类、花椒、大蒜、辣椒等。
建议您及时去正规专业的医院进行检查，以免耽误病情，影响健康。

您好、请不要过于担心、像这种情况还是有办法解决的一般说来、手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺、以致出现低钙抽搐多发生于术后1～3天
①仔细检查切下的腺体、若发现有甲状旁腺、立即移植于颈部肌肉层中
②定时巡回、严密观察、注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感
③饮食适当控制、限制含磷较高的食物、如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等给予病人高钙低磷食物、如绿叶蔬菜、豆制品和海味等、症状轻者、口服钙片和VitD2、每周测血钙或尿钙一次、随时调整用药剂量、抽搐发作时、应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙、以解除痉挛
④手术前后宜服用人参皂苷Rh2类抗癌产品今幸胶囊（Rh2护命素）、能够补益元气、调理身体、抑制癌细胞的生长增殖、同时还能消炎镇痛、对消除手足抽搐等并发症也有一定的缓解作用

甲状腺切除术后饮食营养要平衡,合理配餐,多吃新鲜蔬菜及水果,最好每天吃250克或500克鲜奶,一个鸡蛋,50～100克大豆制品,少吃或不吃肥肉,可吃些鱼,虾及鸡肉.长期保持低盐(每天6克左右),低脂肪的饮食习惯.忌烟限酒.长期坚持下去,对身体康复,预防复发及发生其他慢性病均有益处.
对于术后已出现临床症状之甲旁减患者,如何合理使用钙剂及维生素D制剂则成为治疗中的重要问题,维持理想血钙值为2.125～2.4mmol/L之间.如治疗2～3个月后仍有低血钙表现,则甲状旁腺功能低下不可恢复,但该情况多见于双侧甲状旁腺全切除后,一般一侧被切除,可能会发生暂时性功能减退表现.2～3个月后对侧可代偿其功能,或手术结扎下动脉后甲状旁腺暂时性供血不足引起症状,日久也能恢复. 建议患者增加虾皮,绿色蔬菜,骨汤,芝麻酱等含钙丰富食物,避免使用谷类,麦麸,肉类,坚果等含磷丰富食物,提倡维生素D含量高的鱼肝油,肝,蛋黄及黄油,同时鼓励坚持户外活动,多晒阳光,以促进皮肤中的前D3转变为D3.患者应定期检测血钙,以便调节钙剂和维生素D剂量,以达到合理的治疗目的.
生活护理：合理均衡饮食即可,不食生冷腻硬辛辣食品.术后主要为清淡饮食,避免辛辣,刺激性,烟熏,腌制,等食物,忌食烟,酒.

主要的后遗症：1.局部出血.2.喉返神经或喉上神经损伤,引起发音嘶哑.3.甲状旁腺损伤或切除,引起暂时性或永久性手足抽搐.4.突眼加剧.5.永久性甲状腺功能减退症.6.局部伤口感染.
甲状腺全切除后,服用的甲状腺激素需要终生替代治疗.
药物首选左甲状腺素（L-T4）.替代治疗剂量的个体差异较大,单一个体也会因年龄,体重,环境,疾病的变化而引起治疗剂量的改变,故伯母须每年检测至少两次血清TSH,T4,T3,水平.L-T4得主要不良反应是过量容易诱发和加重冠心病,引起骨质疏松.
生活护理：主要的并发症和治疗：1.术后呼吸困难和窒息　这是术后最危急的并发症,多发在术后48小时内.常见原因有：①切口内出血,形成血肿,压迫气管；②气管塌陷；③喉头水肿；④双侧喉返神经损伤.临床表现为进行性呼吸困难烦躁发绀,甚至发窒息.因切口内出血所致,还可有颈部肿胀,切口渗出鲜血等.发现上述情况时,应立即在病人床旁进行抢救,剪开缝线,敞开切口,除去血肿,血肿清除后,呼吸困难仍无改善,应立即行气管切开.气管塌陷常因巨甲状腺肿压迫气管使之变软,当切除腺肿后,气管内失去支持而塌陷,因此术中即应作气管切开术.喉头水肿一旦出现,应采取头高位,充分给氧,不好转,也应及时行气管切开术.双侧喉返神经损伤会发两侧声带麻痹而引起严重呼吸困难,需作气管切开.2.甲状腺危象　病因尚未肯定,危象的发多由于手术前准备不够,甲亢症状未能很好控制所致.甲状腺危象多在术后12～36小时内发,表现为高热,脉快而弱（每分钟在120次以上）,烦躁,谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐,水样泻.处理不及时或不当,病人常很快死亡.治疗包括以下几种综合措施：⑴碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5ml,紧急时用1%碘化钠5～10ml,加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴.⑵镇静剂：肌肉注射冬眠ⅱ号半量,每6～8小时1次,利血平1～2mg,或心得安5mg,加入葡萄糖溶液100ml静脉点滴.⑶氢化可的松每日200～400mg,静脉点滴.⑷降温：应用退热剂冬眠药物物理降温等使体温保持在37℃左右.⑸静脉输入量葡萄糖溶液.⑹吸氧,以减轻组织的缺氧.3.手足抽搐　手术时甲状旁腺误被切除,挫伤或其血液供给受累,都可引起甲状旁腺功能低下,血钙浓度下降至8mg%以下,严重者可降至4mg%～6mg%,使神经肌肉的应激性显著增高,引起手足抽搐.症状多在术后1～3日出现.多数病人症状轻而短暂,只有面部唇或手足部的针刺感麻木感或强直感,严重者可出现面肌和手足持续性痉挛,每天发作多次,每次持续10～20分钟或更长.症状轻者可口服钙剂,症状严重者可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或3%氯化钙10～20ml.但仅能起暂时作用,最有效的治疗是口服二氢速变固醇（at10）油剂,有提高血中钙含量的特殊作用,从而降低神经肌肉的应激性.4.声嘶　主要是手术操作的直接损伤喉返神经所致,切断缝扎挫夹等；少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉而发.前者在术中或全麻醒后立即出现症状,后者在术后数天才出现症状.切断缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性,一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复.
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甲状旁腺分泌甲状旁腺素，甲状旁腺有以下的作用：1．促进近侧肾小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙增加．2．抑制近侧肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷减少．3．促进破骨细胞的脱钙作用，使磷酸钙Ca3PO4自骨基质释放，提高血钙和血磷的浓度．4．促使维生D的羟化作用，生成具有活性的1，25二羟D3，后者促进肠道对食物中钙的吸收．
移植适应症：1，特发性甲状旁腺功能减退或同时伴有特发性甲状腺功能减退，需静脉注射钙剂方能控制症状和维持血钙浓度者．2，甲状腺切除术后，甲状旁腺功能低下者．移植禁忌症：1，心，肺，肝，肾等重要脏器严重疾病和功能衰竭及恶性肿瘤患者．2，手术局部动，静脉闭塞者．3，凝血功能严重障碍者．生活护理：甲状旁腺素的合成和释放受血清钙离子浓度的控制，二者间呈负反馈性关系．血钙过低刺激甲状旁腺素的合成和释放，使血钙上升，血钙过高抑制甲状旁腺素的合成和释放使血钙向骨骼转移，降低血钙．上述作用使正常人的血钙维持在正常范围．正常人的血钙与血磷间呈相反的关系，血钙高则血磷低，血钙与血磷的乘积衡定，维持在35—40．

患者甲状腺切除术后出现抽搐、考虑甲旁减您这种情况考虑是甲状腺手术损伤了甲状旁腺、PTH分泌减少引发的一系列症状由于甲状腺和甲状旁腺位置接近、手术时常会造成其损伤、属于手术正常存在的并发症。
PTH主要的作用就是升血钙降血磷、所以PTH缺乏时血钙常常偏低、这时需要长期补充钙剂和活性维生素D、就是骨化三淳抽搐的症状考虑是低钙发作长期坚持服药是可以改善症状的、不吃药一个是血钙低会引起抽搐、再一个是血磷低会引起异位钙化、常常是脑内囊区受累、严重会有癫痫样发作所以一定要坚持服药。甲状旁腺素的合成和释放受血清钙离子浓度的控制，二者间呈负反馈性关系．血钙过低刺激甲状旁腺素的合成和释放，使血钙上升，血钙过高抑制甲状旁腺素的合成和释放使血钙向骨骼转移，降低血钙．上述作用使正常人的血钙维持在正常范围．正常人的血钙与血磷间呈相反的关系，血钙高则血磷低，血钙与血磷的乘积衡定，维持在35—40．