空肠造瘘术的并发症有哪些?
女 | 30岁
2018-12-30
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问题描述： 从上个月开始我就感觉自己不能进食,有点全身都营养不良的感觉,家人很担心就去了当地一家医院检查,检查结果检查说是做空肠造瘘术后的并发症状,配了些药加回来吃,
回答
代谢性并发症，代谢性并发症常继发于肠内营养指征掌握不当、营养物质选择不当、置管经验缺乏、营养注入技术低下、临床观察或生化指标检测不足。常见的并发症是低钾血症、高血糖、水电解质紊乱和酸碱失衡、低血糖、低钙血症、低或高钠血症、低磷血症、低镁血症。报导广泛食管碱烧，伤经空肠造瘘术后长期肠内营养患者出现低铜血症,患者出现大细胞性贫血和低白细胞血症,其肝功能均正常,骨髓象提示红系增生和红系及骨髓造血细胞空泡化。更多的检查提示血铜和血浆铜蓝蛋白浓度降低。
胃肠道并发症，最常见胃肠道并发症是腹胀、腹痛、腹泻、便秘,甚至有恶心、呕吐。腹胀和腹痛多继发于肠蠕动性改变、肠梗阻、粪便嵌塞和食物酵解。便秘可继发于脱水和饮食纤维缺乏。腹泻有多种原因：乳糖酶缺乏、脂肪吸收不良、低蛋白血症、药物、高渗透性营养液、营养液或造瘘管细菌污染等。如果了解患者胃肠道性质和饮食的质量问题这些并发症就都可以得到解决。肠坏死是空肠造瘘的一个严重并发症,诊断困难且预后较差,确诊后需立即剖腹探查并行坏死小肠切除术。
针导管空肠造瘘术的一个较特殊并发症为肠积气(肠壁气体可能与门静脉气体同时出现)。如果门静脉出现气体,则病死率可升至75%。治疗为暂停肠管营养,行鼻胃管抽吸,给予广谱抗生素,严密监护;此症状还会因外科方法治疗而加重。空肠造瘘管可保持于原位,待患者情况好转后再重新开始肠内营养。针导管空肠造瘘术还可引起皮下脓肿,沿着肠壁内瘘管的全长蔓延。这可以通过拔出瘘管和使用抗生素来治疗。瘘管可能偶尔退出引起营养通道的流失,还可能进入腹腔造成营养物质进入腹腔,虽少见,但还是时有发生。
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空肠造瘘术术后有的患者是会出现一些并发症，机械性并发症，隧道式空肠造瘘术是指在距十二指肠悬韧带15-25cm处放置导管,然后将导管顺肠管纵轴埋藏于两侧肠壁折叠而成的沟内约5cm左右。其以消化道梗阻为主要并发症,此外主要并发症还有肠闭塞、腹膜内泄漏、局部或腹壁内脓肿等,一般无致死性并发症发生。还可因广泛肠道缺血后发生肠道返流,或因管道腐蚀发生肠道出血。空肠造瘘术后发生肠套叠,经手术解除后继续经造瘘管予肠内营养。所有患者均无吻合口漏及感染性并发症发生。
