类风湿性关节炎治疗

目前强调:正规诊治确诊后,需要复诊随诊及时调整用药与治疗方案,正规专科全程随诊治疗直至病情临床痊愈或控制稳定,及时根据病情变化调整治疗用药,风湿免疫疾病中的类风湿关节炎,属于疑难病,所用药物都有一些需要防范的毒副作用,必需在风湿免疫科医生随诊指导监护下,全疗程随诊安全治疗,及时有效控制病情,这些就是久病重症复发性风湿病得到良好控制或治愈的条件,平时注意防治减少或杜绝各种诱发因素（如各种慢性炎症与感染）的影响,以保证病情稳定恢复不复发,经济条件好的话,可考虑采用新的生物制剂药物全程治疗,如选用类克或益赛普治疗,能否治愈或根治主要取决于确诊后的治疗过程是否得当及疗程是否足够,以及治疗时机的选择,疗程长短取决于病情的控制情况,坚持正规、合理、有效的全程随诊诊治非常重要,手法及手术及关节置换不能代替系统性药物治疗,治疗过程中出现新问题,需要及时复诊看看,益赛普是生物制剂,最新的治疗方法,目前看来效果还可以,但就是价格太贵,各省级医院的风湿免疫科都有不错的诊治经验与条件,

方案应个体化,药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等,（1）非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用,是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物,适用于活动期等各个时期的患者,常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等,（2）抗风湿药（DMARDs）又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物,常用的有甲氨蝶呤,口服或静注；柳氮磺吡啶,从小剂量开始,逐渐递增,以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等,（3）云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液,是一种非激发状态的同位素,治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快,不良反应较小,静脉用药,10天为一疗程,（4）糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物,但在下述四种情况可选用激素:①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等,②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者,可用小量激素快速缓解病情,一旦病情控制,应首先减少或缓慢停用激素,③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素,④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症,总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用,（5）生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上,已经有几种生物制剂被批准上市,并且取得了一定的疗效,尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用,几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用:①Infliximab（英夫利昔单抗）也称TNF-α嵌合性单克隆抗体,临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效,近年来强调早期应用的效果更好,用法静点,3mg/kg,分别于0,2,6周注射一次,以后每8周静注一次,通常使用3～6次为1个疗程,需与MTX联合应用,抑制抗抗体的产生,②Etanercept（依那西普）或人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白,Etanercept及人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定,耐受性好,目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型,③adalimumab（阿达木单抗）是针对TNF-的全人源化的单克隆抗体,推荐的治疗剂量为40mg,每2周1次,皮下注射,④Tocilizumab（妥珠单抗）,IL-6受体拮抗剂,主要用于中重度RA,对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效,推荐的用法是4～10mg/kg,静脉输注,每4周给药1次,⑤抗CD20单抗Rituximab（利妥昔单抗）治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效,Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药,（6）植物药目前,已有多种用于类风湿关节炎的植物药,如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等,部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效,但作用机制需进一步研究,

类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物,高免疫球蛋白等,因此,除药物治疗外,可选用免疫净化疗法,可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等,如免疫活性淋巴细胞过多,还可采用单个核细胞清除疗法,从而改善T,B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能,降低血液黏滞度,以达到改善症状的目的,同时提高药物治疗的疗效,目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术,被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等,应用此方法时需配合药物治疗,

类风湿性关节炎,属常见病之一,是一种病因未明、以关节炎症为主的慢性反复发作的全身性疾病,早期有游走性关节疼痛、肿胀和功能障碍,晚期则表现为关节僵硬和畸形,功能丧失,导致残疾.病变主要在关节滑膜,其次为浆膜、心、肺及眼、皮肤、血管、肾等组织器官.少部分病人发病后有自发缓解趋势.多数病人病情反复,时轻时重.另有少部分病人病情呈持续加剧,罕有静止.该病的发展规律可概括为:关节肿胀此消彼起；关节疼痛此重彼轻；关节炎症此燃彼伏,缠绵岁月；若不能控制或治愈,终钭导致残废.类风湿性关节炎可见于任何年龄的人.最小的发病年龄见于6周的婴儿,最大的发病年龄为70岁.发病率一般随着年龄的增长而增长,但发病的高峰年龄在20~40岁,而女性病人则在40~60岁.16岁以前的发病的类风湿性关节炎和成年发病的类风温性关节炎,在起病方式和临床表现上有所不同,故对前者称为幼年类风湿性关节炎.类风湿在没有变形之前是完全可以治愈的,如果变形就只能控制不发展.建议你用中药治疗.用追风舒筋丸就可以,不要用西药,副作用太大,不要用冷水,注意防寒保暖,不要生气.你可以到我的诊室介绍里详细了解一下我们的资料,祝早日康复.

风湿性关节炎是一种以关节病为主,能引起肢体严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病,它不但侵犯关节和腱鞘滑膜,也常常累及其他器官,本病早期疼痛剧烈,祖国医学将其归入“痛痹”,范畴．类风湿性关节炎是一种慢性与生俱在的疾病,不能治愈．但总的说来采用综合疗法能达到减轻症状,保留关节功能．合理的生活方式这三个实际的目的．建议您可以采用中医疗法,外敷骨炎膏,内服中成药,在加以适当的功能锻炼,可以控制病情的发展,减轻疼痛,防止畸形．祝您早日康复!