怎么区分虚火和实火?

上火是日常生活中十分常见的一种症状及体征，“上火”是中医学专用名词。如面红目赤、咽燥声嘶、疖肿四起、红肿热痛、口腔糜烂、牙疼肿胀、烦燥失眠、鼻衄出血、舌红苔黄、尿少便干、发热出汗等。这些表现在中医上属于热症和火症的范畴，其原因多是风、寒、暑、湿、燥邪，侵入机体生热化火的结果。此外，脏腑机能失调、精神过度刺激、生活丧失规律，也能引起上火。
中医把头昏、咽喉肿痛等偏上部位的火热症状叫“上焦火”，把烦热口渴、胃脘痛等中间部位的叫“中焦火”，把便秘、尿赤等偏下部位的叫“下焦火”。又按脏腑开窍，把目赤肿痛称“肝火”，鼻扇气喘称“肺火”，口舌生疮称“心火”等等。
区分实火和虚火建议：
实火表现的症状：口干口渴，能喝水，饭量也大。便秘，口臭，脸上起痘痘，起的是能挤出白米的痘痘。有的人还伴有脚臭。容易出汗，脾气大，爱发火。眼睛红肿，牙龈肿痛。
大便干结舌质红为实火;大便干结,舌质淡,舌苔白为虚火;大便稀软或腹泻说明体内有寒,是虚火。

中医理论有：“阴虚则内热，阳虚则外寒”之说。所谓的虚火，多是指阴虚，或是由于体内津液相对不足，不能制阳而出现的假热证。以病程久，体质虚为特征。
而实火，则是平时身体壮实，起病急骤，多是由外感风、热、燥之阳邪引起的有形之实热症状，如高热烦渴、胸腹胀满、脉数而有力等为特征。从在提问中的分析来看，多属于临证时的寒热之分。薏米可去燥，若辅以百合熬粥，功效更明显。

实证指人体受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛，正气不虚为基本病理。虚证则是指人体的阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，邪气不著造成的。而你说的火则是一种外邪，外邪入体，多为实证。以发热、口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄为表现。任其发展有可能发展为阴虚证，即低热、五心烦热、口渴、盗汗、舌红少津等症状。
我想这可能就是你说的“实火”和“虚火”。
总的说来，突然发作，且身体康健，病症急促，多为实证。
身体羸弱，长期萎靡，症状不显，精神不足，多为虚证。
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虚火和实火的区别实际就是中医虚证和实证的区别。中医认为：虚证是对人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括。临床表现为：人体脏腑功能活动和物质之不足，均可以产生虚证，因此，在虚证中又分阴虚、阳虚，气虚、血虚以及脏腑诸虚的不同，很难全面概括。其证候分析是：虚证多见久病，其致病原因，由于先天不足或后天失养，伤及阴阳。伤于阳者以阳气虚的表现为主，由于阳失温运与固摄的功能，故见阳虚诸症;伤于阴者以阴血虚的表现为主，由于阴不制阳，及失去其懦养滋润的作用，故见阴
所谓降虚火，指用滋阴降火的药物，以治疗阴虚火升的咽痛、咯血、颧红面赤、虚烦易怒、眩晕失眠、舌红口燥、脉细数等症。常用药物,如玄参、生地、丹皮等;成药有知柏地黄丸等;食疗则可用夏枯草30克、生地20克煲水鸭或猪瘦肉。

虚火一般都是阴虚或者血虚引起的，一般会出现五心烦热，容易得口腔溃疡再有就是入睡困难烦躁不安。实火一般是外感六淫所致，也就是风寒暑湿燥火引起的，面红目赤、口唇干裂、口苦燥渴、口舌糜烂、咽喉肿痛、牙龈出血、鼻衄出血、耳鸣耳聋、疖疮乍起，身热烦燥、尿少便秘、尿血便血、舌红苔黄。小便颜色黄、气味重、同时舌质红，是实火；小便颜色淡、清，说明体内有寒，是虚火。还可以看大便，大便干结、舌质红的为实火；大便干结、舌质淡、舌苔白的仍未虚火；大便稀软或腹泻说明体内有寒，是虚火。