男性直肠膨出
女 | 56岁
2019-01-01
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问题描述： 最近总觉得肛门有点东西想出来似的我认为是直肠上几个星期便秘了好几天洗澡的时候摸了下肛门好像有点东西突出来了我就硬把它推回去但是现在总是想出来似的坐在电脑面前有点想大便但是去到却便不出很疼苦,直肠前膨出有哪些治疗方法,去哪家医院治疗比较权威?
回答
在齿线上方1.5～2cm行横切口,长1.5～2cm,在切口两端向上各作纵切口,每侧长5～7cm,游离基底部较宽的黏膜肌层瓣(瓣内必须有肌层),黏膜肌层瓣向上分离需超过直肠阴道隔的薄弱区,先间断横行(左右)缝合3～4针,纵行折叠松弛的直肠阴道隔,再间断垂直(远近)缝合2～3针,上下折叠直肠阴道隔,缩短直肠前壁,降低缝合黏膜肌层瓣的张力,促进愈合,切除过多的黏膜,将黏膜肌层瓣边缘与齿线间断缝合,然后间断或连续缝合两侧纵切口,Khubchandani报道应用该术式治疗直肠前突59例,其中37例(62.7%)疗效优良,10例(16.9%)良好,8例(13.6%)好,4例(6.8%)差,3例发生肠管狭窄,未经手术治愈;3例并发直肠阴道瘘,术后6个月自愈;18例黏膜肌层瓣收缩,黏膜坏死及延期愈合,预防方法是黏膜瓣基底部要宽,并带有肌组织,本法适用于较大的直肠前突,
排粪困难是直肠前突的主要症状,用力排粪时腹压增高,粪块在压力的作用下冲向前突内,停止用力后粪块又被挤回直肠,造成排粪困难,由于粪块积存在直肠内,患者即感下坠,排便不尽而用力努挣,结果腹压进而增加,使已松弛的直肠阴道膈承受更大的压力,从而加深前突,如此形成恶性循环,排粪困难越来越重,少数患者需在肛周、阴道内加压协助排粪,甚至将手指伸入直肠内挖出粪块,部分患者有便血及肛管疼痛,直肠指诊及排粪造影等是诊断直肠前突的主要检查方法,一指诊检查:直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区,用力排粪时突出更明显,二排粪造影:可见到直肠前壁向前突出,钡剂通过肛管困难,前突的形态多为事袋状,鹅头角状或土丘状,边缘光滑,如前突深度超过2cm,其囊袋内多有钡剂嵌留；如合并耻骨直肠前肌病变,则多呈鹅征,三所隔排出试验:将一头连接气囊的导管插入肛门壶腹部,注入100ml气体,让患者用力作排便动作,从中了解直肠的排泄功能,正常者5分钟内可将气囊排出,超过5分钟者为排出延迟.
