小儿缺铁性贫血

小儿缺铁性贫血是婴幼儿时期最常见的一种贫血,其发生的根本病因是体内铁缺乏,致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血,临床上除可出现贫血外,还可因缺铁而降低许多含铁酶的生物活性,进而影响细胞代谢功能,使机体出现消化道功能紊乱、循环功能障碍、免疫功能低下、精神神经症状以及皮肤黏膜病变等一系列非血液系统的表现,1.初生时机体铁的含量新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度,影响因素:①血容量与体重成正比,因此小儿体内的铁量与其体重成正比,所以出生体重越低,体内铁的总量越少,发生贫血的可能性越大；早产儿及低出生体重儿都可存在这类因素,②胎儿与母体,或于双胎中的另一胎儿进行输血,③分娩中胎盘血管破裂和脐带结扎是否延迟,另外,母亲妊娠期间有缺铁性贫血,与婴儿贫血并无肯定的关系,小儿缺铁性贫血2.饮食缺铁人乳的含铁量、铁的吸收率较高,生后6个月内的婴儿若有足量的母乳喂养,可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内,在不能用母乳喂养时,应喂强化铁的配方奶,并及时添加辅食,3小儿缺铁性贫血.生长速度与贫血的关系小儿生长迅速,血容量增加很快,一般婴儿会动用储存的铁维持,无需在食物中加铁,但在体重增长1倍以前,出现明显的缺铁性贫血,一般不是由于饮食中缺铁所致,早产儿需要量远超过正常婴儿,需要在食物中额外加铁,4.长期少量失血急性失血不超过全血总量的1/3,可不额外补充铁剂,不致发生贫血,但长期慢性失血时,铁的消耗量超过正常的1倍以上,即可造成贫血,1岁以内婴儿,储存的铁皆用于补充生长所致的血容量扩充,小量的慢性失血可以导致贫血,另外,小儿每日饮超过1L用未经煮沸的鲜牛乳,可出现慢性肠道失血,因此每日饮用的鲜牛乳最好不超过750ml,或应用蒸发奶,此外,胃肠道畸形、息肉、溃疡病、钩虫病、肺含铁血黄素沉着症、少女月经量过多等也可导致缺铁性贫血,小儿缺铁性贫血5.其他原因急性和慢性感染时,患儿食欲减退,胃肠道吸收不好,长期呕吐和腹泻、肠炎、脂肪痢等,影响营养的吸收,

发病多在6个月至3岁,大多起病缓慢,1.一般表现出现烦躁不安或精神不振,不爱活动,食欲减退,皮肤及黏膜苍白,最为明显的是口唇、口腔黏膜、甲床和手掌,2.造血器官的表现常出现肝、脾和淋巴结轻度肿大,年龄越小,贫血越严重,病程越久,此症状越明显,但很少出现超过中度的肿大,3.神经精神变化轻者出现烦躁不安,对周围环境不感兴趣,注意力不集中,理解力降低,反应慢,婴幼儿可出现呼吸暂停现象,学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹、不停的小动作等,4.对代谢的影响出现代谢障碍,细胞色素酶系统缺乏,过氧化氢酶等酶的活力降低,以及影响DNA的合成,食欲不振、体重增长减慢,胃酸分泌减低,小肠黏膜功能紊乱,舌乳头萎缩,小儿较少见异嗜症,5.心脏功能变化血红蛋白降低至70g/L以下,可出现心脏扩大和杂音,此为贫血的一般表现,血红蛋白下降至50g/L以下,合并呼吸道感染后,可诱发心力衰竭,6.易发生感染,3检查1.血象红细胞及血红蛋白均降低,特别是血红蛋白,红细胞:压积相应地减少,平均体积（MCV）小于80fl,平均血红蛋白（MCH）低于26pg,平均血红蛋白浓度（MCHC）低于0.30,涂片中红细胞变小,染色浅,中间透亮区加大,重症病例,红细胞可能呈环形,脆性降低,周围血象中很少见到有核红细胞,普赖斯-琼司曲线左移,且基底加宽,网织红细胞百分数正常,绝对值低于正常,严重贫血的病例,白细胞数量可减低,同时出现淋巴细胞相对增高,血小板计数多数正常,部分病例可出现血小板计数增高,但在严重病例中可稍降低,但极少达到引起出血的程度,小儿缺铁性贫血2.生化检验缺铁时,肝脏和骨髓中的铁蛋白与含铁血黄素含量减少,之后血清铁蛋白减少,降低至10ng/ml以下可出现生化或临床方面的缺铁现象,此后血清铁下降至50μg/dl以下,血清铁结合力增至350μg/dl以上,运铁蛋白饱和度降至15%以下,血红蛋白的合成减少,红细胞游离原卟啉堆积可高至60μg/dl全血,婴幼儿时期红细胞游离原卟啉与血红蛋白比值的增加（FEP/Hgb）,对于诊断缺铁性贫血较运铁蛋白饱降低更有意义,比值3μg/g则考虑为异常,若在5.5～17.5μg/g之间,排除铅中毒后,即可诊断为缺铁性贫血,3.骨髓象骨髓呈增生现象,骨髓细胞计数稍增,巨核细胞数正常,粒细胞与有核红细胞的比例降低,红细胞增生旺盛,中幼红细胞及幼红细胞均增加,特别是中幼红细胞增加的更为明显,红细胞系表现为胞浆减少,血红蛋白含量减少,胞浆成熟程度落后于胞核,骨髓铁染色显示铁粒幼细胞及含铁血黄素减少,小儿缺铁性贫血4.其他检查B超可发现肝脾肿大、心脏扩大,有慢性肠道失血,大便潜血阳性,并发肺部感染时,X线胸片可见炎性阴影,心脏可扩大,病情严重、病程长的,颅骨X线片可见有如血红蛋白病的辐射样条纹改变,一点点看法,多多指教呀,不知道能不能帮到你希望可以帮到你,但是应该还是有用的,希望你用得上,不用谢,帮到你我很开心,,,,,