经阴道壁直肠膨出修补术
女 | 56岁
2019-01-02
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问题描述： 1.混合痔,2.直肠前膨出排便困难,很痛苦,排便困难,很痛苦,北京医院建议用PPH手术治疗直肠前突,但同仁医院建议不用PPH,很迷惘,不知此病采取何种治疗手段最合适,目前,PPH手术治疗直肠前膨出是不是成熟?疗效怎么样?
回答
直肠内封闭缝合法修补直肠前突:其手术要点是,在直肠前突处行双重连续交锁缝合,将该处直肠粘膜、粘膜下组织和肌层缝合一起,消灭直肠前壁囊袋.连续交锁缝合要勒紧,以达到绞窄效果,从而引起粘膜坏死脱落,靠该处粘膜下和肌层组织使创面快速愈合.该类手术适用于中间位直肠前突,特点是快速、简单易行、出血少,不足之处是有时前突封闭不完全,术后可复发.必须注意,单纯直肠前突较少,多合并有直肠前壁粘膜脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝等.治疗时应同时治疗合并疾患,否则将影响疗效.另外,需认真做好术前准备和术后护理.术前3日口服肠道抗生素,术前2日进软食,手术当日禁食,并清洁灌肠、冲洗阴道.术后继续用抗生素或甲硝唑等预防感染,进流食,保持5~7天不大便.
先采用保守治疗,但不主张采用峻泻剂和灌肠,而强调3多,多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜；多饮水每日总量达2000~3000ml；多活动.通过以上治疗,一般患者的症状均有不同程度改善,经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗.手术方式主要有以下3类:一经直肠内修补:患者取俯卧位,双下肢下垂45&dm;左右,下腹及耻骨联合部略垫高.可采用腰麻或骶麻.用宽胶布粘贴双侧臀部,向两侧牵开,显露肛门部.常规消毒臀部、肛门及阴道,用手指轻轻扩张肛门,以容纳4~6指为宜.将直角拉钩或S形拉钩伸入肛门内,助手协助暴露直肠前壁
