右半肝切除术后怎么护理?
女 | 45岁
2019-01-03
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问题描述： 我前段时间感觉不舒服,就去医院检查,发现是肝血管癌,增强后三期扫描,延迟扫描见完全充填成等密度,肝叶比例协调,肝裂不宽,肝内外胆管无扩张,胆囊不大,壁不厚,内未见高密度灶,检查说要切除右半肝,
回答
在手术结束患者的肠功能恢复后，可给予患者全流质饮食，而后逐渐过渡到半流质和普通食物，并嘱咐患者尽量少食多餐，并食用高营养物质，禁食生冷或者是硬性食物。
肝脏手术后可发生应激性溃疡。表现为胃管内血性或咖啡色胃液，严重者可致心率加快和血压下降。术后应持续胃肠减压，应用H2受体拮抗剂。发现出血时可胃管内注入抗酸剂和止血药，必要时应用生长抑素。对大出血经非手术治疗无效者应手术治疗。
有肝断面小胆管渗漏，胆管结扎线脱落或术中未发现的胆管损伤所致。引流不畅可致腹膜炎。引流好者，形成瘘管，一般可自愈。
肝胆病人需要注意从饮食上进行调节：如清淡富有营养，忌食辛辣剌激食品，忌饮酒，忌腥荤及发物，保持大便通畅，保持情绪舒畅等。患者术后应尽量保证卧床24小时，并对患者的血压、脉搏等进行密切的观察；同时注意患者腹腔引流管以及胆道引流管中引流液的颜色，大多数情况下，术后患者的引流液颜色变化由鲜红色变成淡红色，最后变成淡黄色。
肝叶切除后，断面虽已止血，但仍会有渗出，如引流不畅会继发化脓性感染。表现为高热，甚至中毒性休克。治疗以全身应用抗生素，反复B超引导下穿刺抽脓并注入抗生素，尽量不手术引流。
肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门的时间长短而异，因此，术后应密切监测肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫血，应输血。
术后2周内补充足够的白蛋白，少量血浆或新鲜全血。应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止切口及腹腔感染。术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
避免应用损伤肝脏的药物及在肝脏内代谢的药物，如巴比妥类及冬眠药物等。可疑肝昏迷、血氨增高或精神异常，有发生肝昏迷的征兆时，立即静脉输入精氨酸或谷氨酸钠，以预防发生肝昏迷。
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右半肝切除是切除以正中裂为界，肝中静脉以右的肝脏，包括右前叶、右后叶和尾状叶右段，约占全肝的3/5，胆囊常在切除范围之内。在成人，由于肝癌多有肝硬化基础，为保证手术后有足够的正常肝脏，右半肝切除渐被肝部分切除所代替。在儿童，多无肝硬化，且肝再生能力强，所患肿瘤体积往往较大，因此，右半肝切除仍是常用的选择。
术后将T形管接消毒瓶中引流。如无持续黄疸或胆汁漏现象，可于2周后拔除。肝切除术切口较长，可在术后9～10日拆线。术前、术中应对剩余肝之功能认真评估，术后应积极保肝治疗。
